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【目的】公平有效的公众参与是基本公共卫生服务实现均等化的关键因素之一。针对基本公共卫生服务不均等存在的问题，从公众参与的视角，对服务过程的不平等开展研究对基本公共卫生服务均等化的实现机制具有重要的理论和实践意义。本研究聚焦基本公共卫生服务公众参与服务→行为改变→评价服务的过程，从需方的视角，基于公平正义、共享发展、新公共服务理论、民主主义及功利主义、满意度理论、卫生服务利用模型、公众参与模型以及评价响应模型等社会科学理论与框架，构建了基本公共卫生服务公众评价与响应的分析框架，以慢性病管理服务为例对患者参与服务各阶段的公平性进行评价，通过不平等分解的方法研究环境、人群差异等相关影响因素对于服务不平等的贡献。为基本公共卫生服务均等化的实现机制提供了理论支持和实践指导。
【方法】(1)通过文献研究方法从理论和实践两方面对公众参与视角下基本公共卫生服务均等化的内涵进行研究和梳理，并根据内涵研究建立基本公共卫生服务均等化实现机制的分析框架。(2)应用集中指数法从服务参与度，接受度和服务效果三个方面对基本公共卫生服务均等化进行评价研究。(3)应用不平等分解模型方法，构建服务参与不平等分解模型，服务接受程度不平等分解模型，服务评价不平等分解模型以及服务评价反馈不平等模型，同时结合不平等变动分解的方法，对基本公共卫生服务的实现机制进行研究。(4)结合OLS统计方法，使用Stata软件对2011年至2015年中国健康与退休追踪调查中7950-9651名慢性病患者调查和体检数据开展实证分析。
【结果】(1)慢性病患者参与基本公共卫生服务存在偏向较高经济水平患者的倾向，2011-2015年群体特征的差异对于服务参与不平等的贡献从-0.046(-156.1%)增长到0.011(29%)，环境特征的差异从0.075(254.3%)降低到0.036(96.0%)。环境因素降低了慢性病服务参与的不平等的变动(ΔCI=-0.039)，而群体特征差异是导致慢性服务参与不平等变动的主要原因(ΔCI=0.057)。(2)高血压体检服务的参与，疾病知晓率以及健康教育对治疗服务不平等的贡献从0.029(47.9%)降低到-0.015以内(20.1%)，以低经济水平人群服务参与水平提高起到主要作用(CI降低)。2011-2015年群体特征对高血压治疗服务的贡献从0.013(22.3%)降低到-0.003(-31.9%)。环境特征对不平等的贡献虽然从0.015(25.5%)下降到0.010(124.2%)，其贡献的比例有所上升。糖尿病患者服务参与服务对接受治疗服务不平等的贡献从0.076(51.4%)下降到0.006(-53.4%)，群体差异特征对治疗服务不平等的作用比环境作用更明显。群体之间的差异特征是服务行为公平性的主要贡献因素。环境差异对于行为公平的影响因素次之。(3)参与高血压服务对服务评价不平等的贡献为-0.001(7.5%)，参与服务对糖尿病患者服务评价不平等的作用低于0.001(-3.0%)。环境因素对高血压服务评价公平性的贡献为-0.001(7.8%)，对糖尿患者满意度公平性的贡献低于-0.001(1.7%)。(4 )服务满意度对于降低高血压患者参与服务的不平等的贡献为-0.008(-68.4%)，对于降低糖尿病患者服务不公平的贡献为-0.001(-1.2%)。群体差异特征是影响服务评价不平等的主要因素。
【结论】(1)基本公共卫生慢性病管理服务在服务参与和接受治疗方面存在偏好较高经济水平人群的不平等，而在对于卫生行为的接受度和卫生服务的满意度评价方面，基本公共卫生慢性病管理的公平性相对较高，表现出偏好较低经济水平人群的特点。(2)基本公共卫生服务公众参与的不平等是患者接受治疗行为不平等的重要因素。(3)基本公共卫生服务公众服务参与不平等是服务评价不平等的重要因素,基本公共卫生服务满意度评价均等化的实现重在“参与”而非“结果”。(4)基本公共卫生服务评价的公平性对高血压管理服务的参与公平的贡献程度几乎和环境差异因素的作用相等。患者对于服务的参与公平性受到服务满意度不平等的反馈作用，对基本公共卫生服务均等化的实现机制具有重要意义。
【方法】(1)通过文献研究方法从理论和实践两方面对公众参与视角下基本公共卫生服务均等化的内涵进行研究和梳理，并根据内涵研究建立基本公共卫生服务均等化实现机制的分析框架。(2)应用集中指数法从服务参与度，接受度和服务效果三个方面对基本公共卫生服务均等化进行评价研究。(3)应用不平等分解模型方法，构建服务参与不平等分解模型，服务接受程度不平等分解模型，服务评价不平等分解模型以及服务评价反馈不平等模型，同时结合不平等变动分解的方法，对基本公共卫生服务的实现机制进行研究。(4)结合OLS统计方法，使用Stata软件对2011年至2015年中国健康与退休追踪调查中7950-9651名慢性病患者调查和体检数据开展实证分析。
【结果】(1)慢性病患者参与基本公共卫生服务存在偏向较高经济水平患者的倾向，2011-2015年群体特征的差异对于服务参与不平等的贡献从-0.046(-156.1%)增长到0.011(29%)，环境特征的差异从0.075(254.3%)降低到0.036(96.0%)。环境因素降低了慢性病服务参与的不平等的变动(ΔCI=-0.039)，而群体特征差异是导致慢性服务参与不平等变动的主要原因(ΔCI=0.057)。(2)高血压体检服务的参与，疾病知晓率以及健康教育对治疗服务不平等的贡献从0.029(47.9%)降低到-0.015以内(20.1%)，以低经济水平人群服务参与水平提高起到主要作用(CI降低)。2011-2015年群体特征对高血压治疗服务的贡献从0.013(22.3%)降低到-0.003(-31.9%)。环境特征对不平等的贡献虽然从0.015(25.5%)下降到0.010(124.2%)，其贡献的比例有所上升。糖尿病患者服务参与服务对接受治疗服务不平等的贡献从0.076(51.4%)下降到0.006(-53.4%)，群体差异特征对治疗服务不平等的作用比环境作用更明显。群体之间的差异特征是服务行为公平性的主要贡献因素。环境差异对于行为公平的影响因素次之。(3)参与高血压服务对服务评价不平等的贡献为-0.001(7.5%)，参与服务对糖尿病患者服务评价不平等的作用低于0.001(-3.0%)。环境因素对高血压服务评价公平性的贡献为-0.001(7.8%)，对糖尿患者满意度公平性的贡献低于-0.001(1.7%)。(4 )服务满意度对于降低高血压患者参与服务的不平等的贡献为-0.008(-68.4%)，对于降低糖尿病患者服务不公平的贡献为-0.001(-1.2%)。群体差异特征是影响服务评价不平等的主要因素。
【结论】(1)基本公共卫生慢性病管理服务在服务参与和接受治疗方面存在偏好较高经济水平人群的不平等，而在对于卫生行为的接受度和卫生服务的满意度评价方面，基本公共卫生慢性病管理的公平性相对较高，表现出偏好较低经济水平人群的特点。(2)基本公共卫生服务公众参与的不平等是患者接受治疗行为不平等的重要因素。(3)基本公共卫生服务公众服务参与不平等是服务评价不平等的重要因素,基本公共卫生服务满意度评价均等化的实现重在“参与”而非“结果”。(4)基本公共卫生服务评价的公平性对高血压管理服务的参与公平的贡献程度几乎和环境差异因素的作用相等。患者对于服务的参与公平性受到服务满意度不平等的反馈作用，对基本公共卫生服务均等化的实现机制具有重要意义。