论文部分内容阅读
目的：探讨脉压指数与患者冠脉病变严重程度的相关性。方法：选取延大附院心内科2012年5月至2014年2月的107例原发性高血压患者同时拟诊为冠心病的患者（男60例，女47例）平均年龄在（57.54±11.15）岁的患者作为观察组，同时以我院同期56例拟诊为冠心病且血压正常的（男33例，女23例）平均年龄在（57.16±9.88）岁患者作为对照组，两组患者均于入院后收集记录性别、年龄、活动度、吸烟、2型糖尿病史及是否有冠心病家族遗传史，测量身高、体重，计算体重指数(Body mass index，BMI)等冠心病危险因素，次日空腹抽血化验血清甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(Low-lipid lipoprotein，LDL)、血尿酸（Blood uric acid，BUA）、高密度脂蛋白(High-density lipoproteins，HDL)、空腹血糖（Hasting blood glucose，FBG）、总胆固醇(Total cholesterol,TC)等各项生化指标，术前均行24小时动态血压监测，记录平均舒张压(Diastolic bloodpressure,DBP)、收缩压（Systolic blood pressure，SBP），进而计算脉压（Pulse pressure，PP)及脉压指数(Pulse pressure index PPI)，此后以Judkins法行选择性冠状动脉造影术，分析冠状动脉病变的严重程度，从冠状动脉病变的血管支数和冠脉病变程度评分（coronary artery score，CAS）的Gensini积分法两个角度入手，用目测直径法计算冠状动脉狭窄程度，冠状动脉左前降支（Left anterior descending，LAD）、左回旋支(Left circumflex，LCX)及右冠状动脉（Right coronary artery，RCA）中任何一支狭窄程度大于和（或）等于50%为有意义病变（注：若同支血管不同部位均有不同程度狭窄时，则以冠脉病变最重部位为狭窄程度作为判断有意义病变的依据），对于左主干（Left Main，LM）病变者，无论LAD、LCX有无病变均归为双支病变组，若同时伴有RCA病变则归为三支病变组。对可能影响冠脉造影结果的PPI和冠心病的其他相关危险因素与Gensini积分进行单因素相关分析；分别以冠脉造影情况的结果是否有冠心病为因变量，以与冠脉病变程度Gensini积分具有相关关系的因素为自变量进行二分类Logistic逐步回归分析。数据处理时选用SPSS20.0统计软件包进行分析，用均数+标准差（x±s）来表示计量资料的数据，进行K-S检验，符合正态分布，用两独立样本t检验来比较两样本均数;用率表示两样本中的计数资料，无序分类资料比较采用χ2检验，多组间比较采用单因素方差分析,先用Levene法对多组间数据进行方差齐性检验，方差不齐的已校正，进一步两两比较采用LSD法；两连续变量间相关分析采用Pearson法，有序分类变量间的相关分析采用Spearman相关，均绘制散点图，P＜0.05为差异有统计学意义；两组患者各相关因素进一步分析用二分类Logistic回归分析。结果:1.高血压组和非高血压组患者一般资料比较可得高血压组患者在BUA、SBP、DBP、PP、PPI、LDL水平高于非高血压组（P<0.05），差异有统计学意义；观察组HDL水平低于对照组（P<0.05）;而在BMI、年龄、FBG、TG、TC、体重、身高水平、性别中男性比例、吸烟、酗酒、家族史、久坐的生活方式及是否合并糖尿病比例方面差异无统计学意义（P>0.05）。2.观察组中冠心病检出率明显高于对照组，两组差异有显著统计学意义（x2=16.410，P<0.01）。3.两组患者PPI与冠脉病变支数差异有显著统计学意义（P<0.01）,病变支数越多，PPI值越高；两组患者冠脉病变组PPI值明显高于冠脉正常组，各组三支病变组PPI明显高于单支病变组，差异有统计学意义(P<0.01)，对照组相邻冠脉病变支数之间PPI差异无统计学意义（P>0.05）,但是PPI值有增高趋势。根据冠脉病变支数分组结果可见，当冠脉病变支数相同时，观察组PPI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。4.两组中所有冠心病患者高血压组PPI及冠脉病变严重程度Gensini积分均显著高于非高血压组，差异有统计学意义，（p<0.01）。5.两组患者PPI、PP、SBP、DBP均与Gensini积分有明显的相关性(P<0.05)，其中以PPI相关性最为显著（P<0.001）；而高血压组的患者的Gensini还与LDL、HDL及BUA有关；两组患者其余因素与Gensini均无相关性。此外以所有入组患者为整体，将PPI与各因素进行相关及偏相关分析可得，PPI与PP及SBP呈明显的正相关（r1=0.930,P<0.01;r2=0.643,P<0.01），与DBP则呈负相关（r3=-0.387,P<0.01）。6.回归分析可见：以LDL、BUA、SBP、DBP、PP、PPI作为自变量作为冠心病的备选危险因素，以是否发生冠心病为因变量，采用二分类Logistic回归分析进行统计，通过多因素回归分析发现：LDL、SBP、DBP、PP、PPI分别是冠心病的一个独立危险因素，其中以PPI的预测意义最大（P<0.001），而BUA则不是冠心病的独立危险因素。结论:1.PPI与冠心病患者冠脉病变程度密切相关，PPI与冠状动脉病变支数及Gensini积分均成正相关，PPI的测定有助于预测冠心病患者的冠脉病变程度。2．PPI是高血压病患者CHD发生发展的一个重要的、独立的预测指标。 PPI对于血压正常但已发生CHD的患者冠脉病变严重程度也有良好的预测价值。3.PPI是预测冠心病患者冠脉病变程度的有效压力指标，在冠心病的早期阶段对其进行积极干预可延缓冠脉病变的进展，更可能有望于早期冠心病的逆转，因此在降压的同时积极观测PPI的值对CHD的防治可能起到明显的临床疗效。