鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血65例体会.pdf

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鼻内镜下电凝治疗鼻出血 鼻内镜下 双极电凝治疗鼻 鼻内镜下电凝治疗 鼻出血 电凝治疗 双极电凝 例体会 鼻内镜下电凝 鼻内镜下双极电凝 鼻内镜 双极电凝治疗 鼻内窥镜下电凝治疗鼻出血 鼻内窥镜下电凝 治疗鼻出血
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沟通, 避免较长时间的错误执行; ③使用常态核查、 审核和管 理评审等手段使质量管理体系的符合性、 有效性和适宜性得 到不停地评估和改进。 源摇 参考文献 [员] 摇 林琼琳, 郑全荣, 徐晶心, 等援 医院输血科加强输血管 理— — —确保输血安全 [允] 援 中国输血杂志, 圆园员员, 圆源 (猿) : 圆源怨援 [圆] 摇 李摇 强, 董摇 泉, 张富军, 等援 砸澡 阴性血型患者的临床输 血管理 [允] 援 国际麻醉学与复苏杂志, 圆园员员, 猿圆 (员) : 苑缘援 [猿] 摇 林华峰, 兰忠诚援 加强输血管理, 防范医疗事故发生 [允] 援 中国社区医师 (医学专业) , 圆园员员, 员猿 (员缘) : 员远圆援 [源] 摇 侯文权, 侯文锋, 杨晓红, 等援 输血安全管理探讨 [允] 援 检 验医学与临床, 圆园员圆,(员愿) : 圆猿远缘援 [缘] 摇 吴晓燕, 张叶峰, 许昌林, 等援 临床输血过程控制及关键 环节的管理和应用 [允] 援 中国输血杂志, 圆园员圆, 圆缘 (员) : 远猿援 [远] 摇 关艳丽援 建立临床输血质量管理体系探讨 [允] 援 中国医学 创新, 圆园员圆, 怨 (猿) : 员源苑援 [苑] 摇 卫生部令第 愿缘 号援 医疗机构临床用血管理办法第十一 条 [杂] 援 圆园员圆援 [收稿日期: 圆园员猿 原园缘 原园圆摇 编校: 徐强] 鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血 远缘 例体会 包燕东, 顾摇 玲, 陈文明, 陈晓平, 张佳庆摇 (江苏大学附属武进人民医院耳鼻喉科, 江苏摇 常州摇 圆员猿园园圆) [摘摇 要] 摇 目的:探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的方法和疗效。方法:回顾分析 远缘 例鼻出血患者在鼻内镜下检查和 治疗的临床资料。结果:有 远圆 例经治疗后未再出血, 有 员 例出血凶猛, 采用凡士林纱条填塞 圆 凿 后再次鼻内镜下找到出血点, 双 极电凝止血后未再复发, 圆 例 阅杂粤 下经血管栓塞治疗后好转。结论:鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血, 视野清晰, 疗效确切, 且患者 痛苦小, 损伤小。 [关键词] 摇 鼻内镜; 双极电凝; 鼻出血 耘灶凿燥泽糟燥责蚤糟 遭蚤责燥造葬则 糟燥葬早怎造葬贼蚤燥灶 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 灶葬泽葬造 澡藻皂燥则则澡葬早藻 蚤灶 远缘 糟葬泽藻泽摇 摇月粤韵 再葬灶 原 凿燥灶早, 郧哉 蕴蚤灶早, 悦匀耘晕 宰藻灶 原 皂蚤灶早, 藻贼 葬造援 (粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿 宰怎躁蚤灶 匀燥泽责蚤贼葬造, 允蚤葬灶早泽怎 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠, 悦澡葬灶早扎澡燥怎 允蚤葬灶早泽怎 圆员猿园园圆, 悦澡蚤灶葬) 粤遭泽贼则葬糟贼: 韵遭躁藻糟贼蚤增藻 栽燥 藻曾责造燥则藻 贼澡藻 藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 遭蚤责燥造葬则 糟燥葬早怎造葬贼蚤燥灶 皂藻贼澡燥凿 葬灶凿 藻枣枣藻糟贼 燥枣 藻责蚤泽贼葬曾蚤泽援 酝藻贼澡燥凿泽 粤 则藻贼则燥泽责藻糟鄄 贼蚤增藻 葬灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 凿葬贼葬 燥枣 远缘 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 藻曾葬皂蚤灶藻凿 蚤灶 藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟 葬灶凿 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 灶葬泽葬造 澡藻皂燥则则澡葬早藻援 砸藻泽怎造贼泽 远圆 糟葬泽藻泽 葬枣贼藻则 贼则藻葬贼皂藻灶贼,灶燥 遭造藻藻凿蚤灶早, 员 糟葬泽藻泽 燥枣 遭造藻藻凿蚤灶早 蚤泽 枣蚤藻则糟藻,增葬泽藻造蚤灶藻 早葬怎扎藻 葬早葬蚤灶 贼憎燥 凿葬赠泽 造葬贼藻则 怎灶凿藻则 灶葬泽葬造 藻灶凿燥泽糟燥责藻 贼燥 枣蚤灶凿 贼澡藻 遭造藻藻凿蚤灶早 责燥蚤灶贼, 遭蚤责燥造葬则 糟燥葬早怎造葬贼蚤燥灶 澡藻皂燥泽贼葬泽蚤泽 憎蚤贼澡燥怎贼 则藻糟怎则则藻灶糟藻,蚤皂责则燥增藻 贼澡藻 增葬泽糟怎造葬则 藻皂遭燥造蚤扎葬贼蚤燥灶 蚤灶 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 圆 糟葬泽藻泽 燥枣 阅杂粤援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶 耘灶鄄 凿燥泽糟燥责蚤糟 遭蚤责燥造葬则 糟燥葬早怎造葬贼蚤燥灶 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 灶葬泽葬造 遭造藻藻凿蚤灶早,糟造藻葬则 增蚤泽蚤燥灶,糟怎则葬贼蚤增藻 藻枣枣藻糟贼 蚤泽 藻曾葬糟贼,葬灶凿 造蚤贼贼造藻 责葬蚤灶,泽皂葬造造 凿葬皂葬早藻援 运藻赠 憎燥则凿泽:晕葬泽葬造 藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟; 月蚤责燥造葬则 藻造藻糟贼则燥糟燥葬早怎造葬贼蚤燥灶; 耘责蚤泽贼葬曾蚤泽 摇 摇鼻出血是耳鼻喉科的常见急症之一, 反复鼻出血常可致 贫血, 特别是顽固性鼻出血, 出血凶猛, 严重者可致失血性休 克从而危及患者的生命安全 [员 原圆]。以前由于前鼻镜下视野 小、 能见度差、 操作受限, 很多患者找不到出血点, 只能行传统 的前鼻孔填塞、 前后鼻孔填塞或血管结扎等治疗 [猿], 但这些方 法盲目性大, 疗效不确切, 患者痛苦大 [源], 而且鼻腔填塞还会 引起诸多并发症, 如鼻中隔黏膜坏死、 鼻中隔穿孔、 鼻窦炎、 晕 厥甚至少见的感染性休克综合征以及严重的低氧血症 [缘], 如 治疗无效仍会反复出血, 则临床治疗比较棘手, 甚至有点束手 无策的感觉, 且易引起纠纷。如何能准确地找到出血点, 并迅 速有效地止血, 一直以来都是耳鼻喉科医师探讨的问题, 随着 鼻内镜的出现, 这一问题得到了很好的解决。我科 圆园园怨 耀 圆园员圆 年在鼻内镜下以双极电凝治疗鼻出血 远缘 例, 取得了满意 的疗效, 现报告如下。 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料: 远缘 例中男 猿怨 例, 女 圆远 例, 年龄 圆员 耀愿远 岁, 其 中合并高血压者 源源 例, 有 猿 例服用抗凝药, 有 员 例合并鼻息 肉, 全部患者均排除血液疾病, 无凝血障碍。 员援 圆摇 治疗方法: 所有患者均取仰卧位, 常规消毒铺单, 取 园毅或 猿园毅鼻内镜, 以 员豫呋麻滴鼻液棉片及 圆豫 丁卡因棉片充分收 缩及麻醉鼻腔黏膜, 取出棉片时注意观察棉片有无血迹, 有时 可根据棉片血染部位确定出血点, 麻醉收缩满意后, 在吸引器 吸引下仔细全面检查鼻腔, 先观察鼻腔前部, 从鼻中隔自前向 后, 按先总鼻道、 下鼻道, 后中鼻道, 嗅裂的顺序寻找出血点, 如处于出血状态, 可沿出血方向边吸引边寻找, 若处于出血间 歇期, 要重点检查鼻中隔 蕴蚤贼贼造藻 区, 下鼻道后穹窿顶部, 中鼻道 后端及嗅裂鼻中隔部, 必要时可结合中下鼻甲骨折移位, 大多 能找到出血点, 如不能明确, 对可疑出血点, 可用吸引器头轻 触 “激惹” 出血进而明确, 出血部位明确后, 以双极电凝行电凝 止血, 如出血凶猛无法寻找出血点的患者, 先用凡士林纱条填 塞, 两天后鼻内镜下抽出纱条, 再次鼻内镜下寻找出血点并电 凝止血, 电凝后创面红霉素眼膏涂布, 无需填塞任何填塞物, 患者无明显不适感。 圆摇 结果 远缘 例患者中, 远圆 例找到出血点, 经双极电凝止血后未再 出血。员 例因出血凶猛, 采用凡士林纱条填塞 圆 凿 后再次鼻内 镜下找到出血点, 经电凝止血后未再出血, 圆 例未能找到出血 点并反复出血, 经 阅杂粤 下行血管栓塞治疗后好转。所有患者 均无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔发生。 猿摇 讨论 随着鼻内镜技术在耳鼻喉科的逐步推广应用, 为治疗鼻 ·苑源苑远·吉林医学 圆园员猿 年 员员 月第 猿源 卷第 猿圆 期 万方数据 出血提供了一个直观且明确有效的方法。鼻内镜采用冷光 源, 亮度好、 视野清晰, 利用不同角度窥镜可以仔细检查鼻腔 的各个部位, 尤其是一些隐蔽的部位, 基本消除了鼻腔的盲区, 可以比较准确地找到出血点, 并且可以在直视下利用双极电凝 等进行止血, 止血精确, 损伤小, 有效地避免了鼻腔填塞、 血管 结扎及血管栓塞等对患者造成的痛苦及可能引起的并发症 [远]。 鼻内镜下双极电凝止血的关键是寻找出血点, 检查时动 作要轻柔, 避免损伤鼻黏膜, 引起继发性出血, 鼻中隔前下方 蕴蚤贼贼造藻 区出血最常见, 其次为下鼻道后穹窿顶部、 嗅裂鼻中隔 部、 中鼻道后上部, 另外也可根据患者的临床表现大致判断出 血方向和部位, 有时可收到事半功倍的效果, 如患者泪小点溢 出过鲜血, 则出血部位大多在下鼻道; 如患者在出血前感觉有 热自上向下流出, 出血点一般在嗅裂。明确出血点后即可用 双极电凝直接电凝, 该手术损伤范围小, 患者痛苦小、 恢复快。 但在临床上有些难治性鼻出血患者, 由于多次鼻腔填塞或反 复鼻内镜检查, 极易对鼻腔黏膜造成损伤, 形成新的出血, 干 扰原发出血灶的寻找与判断 [苑], 应注意与原发出血灶相鉴别, 如将这些渗血点误认为出血点并电凝治疗, 常导致再次出血, 增加治疗难度。 但在临床诊疗过程中, 也发现鼻内镜下电凝止血术具有 一定的局限性: ①对于鼻腔狭窄或鼻中隔偏曲患者, 双极电凝 不能通过或不能张开, 达不到止血目的, 需将鼻甲骨折外移, 必要时甚至需行鼻中隔偏曲矫正术。②对于出血凶猛的患 者, 由于出血量大, 影响视野, 无法寻找出血点, 只能先行鼻腔 填塞, 两天后抽出填塞物, 再次寻找出血点。③有试验表明, 电凝可使小于 源 皂皂 的血管凝固 [愿], 故对于较大的动脉出血, 双极电凝无效, 仍需行血管结扎或血管栓塞治疗。④对于一 些全身疾病诱发的鼻出血, 应积极治疗原发疾病。鼻内镜下 双极电凝止血简便易行, 止血准确, 效果好, 患者痛苦小、 并发 症少, 为治疗鼻出血提供了一种行之有效的方法, 值得在临床 推广应用。 源摇 参考文献 [员] 摇 张培华援 鼻内镜下治疗顽固性鼻出血 源缘 例 [允] 援 中国误 诊学杂志, 圆园园愿, 愿 (源) : 怨猿缘援 [圆] 摇 董文汇援 鼻内镜下鼻腔深部顽固性出血的治疗 [允] 援 中国 耳鼻咽喉颅底外科杂志, 圆园员圆, 员愿 (源) : 猿员怨援 [猿] 摇 黄选兆, 主编援 实用耳鼻咽喉头颈外科学 [酝] 援 第 圆 版援 北京: 人民卫生出版社, 圆园园愿: 员圆源 原员圆怨援 [源] 摇 郑中立援 耳鼻咽喉科治疗学 [酝] 援 北京: 人民卫生出版 社, 圆园园园: 员员苑 原员圆怨援 [缘] 摇 酝蚤灶灶蚤 粤, 阅则葬早燥灶藻贼贼蚤 粤, 郧藻则葬 砸, 藻贼 葬造援 耘灶糟造燥泽糟燥责蚤糟 皂葬灶葬早藻鄄 皂藻灶贼 燥枣 则藻糟怎则则藻灶贼 藻责蚤泽贼葬曾蚤泽: 贼澡藻 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 燥枣 贼憎燥 皂藻贼则燥责燥造蚤贼葬灶 澡燥泽鄄 责蚤贼葬造泽 蚤灶 陨贼葬造赠[允] 援 粤糟贼葬 韵贼燥造葬则赠灶早燥造, 圆园员园, 员猿园 (怨) : 员园源愿援 [远] 摇 韩德民援 周摇 兵援 鼻内窥镜外科学 [酝] 援 北京: 人民卫生 出版社, 圆园园员: 员苑源 原员苑缘援 [苑] 摇 叶卫东, 刘兴华, 刘红梅, 等援 鼻内窥镜下局部电凝微创 填塞治疗顽固性鼻出血 [允] 援 吉林医学杂志, 圆园员猿, 猿源 (员猿) : 圆源猿愿援 [愿] 摇 谢宏武, 包小庆, 陈玉赞, 等援 隐蔽部位鼻出血的再认识 与治疗 [允] 援 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 , 圆园园远, 源员 (猿) : 猿园缘援 [收稿日期: 圆园员猿 原园源 原圆圆摇 编校: 徐强] 输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗小儿膀胱 结石及尿道结石 曹摇 凡摇 (新疆阿克苏地区第二人民医院泌尿外科, 新疆摇 阿克苏摇 愿源猿园园园) [摘摇 要] 摇 目的 : 探讨经尿道输尿管镜及气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗小儿膀胱结石及尿道结石的疗效。方 法: 采用输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘及吸引器治疗膀胱结石及尿道结石患儿 猿远 例。结果: 猿远 例膀胱结石及尿道结石 患儿均一次性碎石清石, 碎石时间 员园 耀源缘 皂蚤灶, 平均 圆园郾 圆 皂蚤灶; 术中及术后无尿瘘、 大出血及水中毒等严重并发症发生。结论 : 输 尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗小儿膀胱结石及尿道结石具有微创、 高效和操作简便等特点, 可作为膀胱结石 及尿道结石尤其合并急性尿潴留患儿的有效手术方法。 [关键词] 摇 输尿管镜: 膀胱造瘘和吸引器: 气压弹道碎石: 小儿: 膀胱结石: 尿道结石 哉则藻贼藻则燥泽糟燥责赠 责灶藻怎皂葬贼蚤糟 造蚤贼澡燥贼则蚤责泽赠 糟燥皂遭蚤灶藻凿 糟赠泽贼燥泽贼燥皂赠 葬灶凿 葬贼贼则葬糟贼蚤灶早 贼燥 贼则藻葬贼 贼澡藻 遭造葬凿凿藻则 泽贼燥灶藻泽 葬灶凿 怎则蚤灶葬则赠 贼则葬糟贼 泽贼燥灶藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶摇 摇悦粤韵 云葬灶 (阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 哉则燥造燥早赠 , 贼澡藻 杂藻糟燥灶凿 孕藻燥责造藻鸳泽 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 粤噪泽怎,粤噪泽怎 愿源猿园园园, 悦澡蚤灶葬) 粤遭泽贼则葬糟贼: 韵遭躁藻糟贼蚤增藻 栽燥 蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻 贼澡藻 藻枣枣蚤糟葬糟赠援 燥枣 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 贼澡则燥怎早澡 怎则藻贼藻则燥泽糟燥责赠 葬灶凿 责灶藻怎皂葬贼蚤糟 造蚤贼澡燥贼则蚤责泽赠 糟燥皂遭蚤灶藻凿 糟赠泽贼燥泽贼燥皂赠 葬灶凿 葬贼贼则葬糟贼蚤灶早 燥灶 贼澡藻 遭造葬凿凿藻则 泽贼燥灶藻泽 葬灶凿 怎则蚤灶葬则赠 贼则葬糟贼 泽贼燥灶藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶 酝藻贼澡燥凿泽 砸藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠 葬灶葬造赠扎藻凿 猿远 糟葬泽藻泽 燥枣 葬责责造造蚤灶早 责灶藻怎皂葬贼蚤糟 造蚤贼澡燥贼则蚤责泽赠 怎灶凿藻则 怎则藻贼藻则燥泽糟燥责藻 糟燥皂遭蚤灶藻凿 糟赠泽贼燥泽贼燥皂赠 葬灶凿 葬贼贼则葬糟贼蚤灶早 贼燥 贼则藻葬贼 遭造葬凿凿藻则 泽贼燥灶藻泽 葬灶凿 怎则蚤灶葬则赠 贼则葬糟贼 泽贼燥灶藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶援 砸藻泽怎造贼泽 猿远 糟葬泽藻泽 燥枣 遭造葬凿凿藻则 泽贼燥灶藻泽 葬灶凿 怎则蚤灶葬则赠 贼则葬糟贼 泽贼燥灶藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶 憎藻则藻 燥灶藻 原 贼蚤皂藻 早则葬增藻造 泽贼燥灶藻 糟造藻葬则葬灶糟藻,早则葬增藻造 贼蚤皂藻 憎葬泽 员园 耀 源缘 皂蚤灶,贼澡藻 葬增藻则鄄 葬早藻 圆园援 圆皂蚤灶;葬灶凿 澡葬凿 灶燥 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽 泽怎糟澡 葬泽 蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻 葬灶凿 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 怎则蚤灶葬则赠 枣蚤泽贼怎造葬,遭造藻藻凿蚤灶早 葬灶凿 憎葬贼藻则 蚤灶贼燥曾蚤糟葬贼蚤燥灶 葬灶凿 燥贼澡藻则 泽藻则蚤燥怎泽 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶 孕灶藻怎皂葬贼蚤糟 造蚤贼澡燥贼则蚤责泽赠 怎灶凿藻则 怎则藻贼藻则燥泽糟燥责赠 糟燥皂遭蚤灶藻凿 糟赠泽贼燥泽贼燥皂赠 葬灶凿 葬贼贼则葬糟贼蚤灶早 贼燥 贼则藻葬贼 遭造葬凿凿藻则 泽贼燥灶藻泽 葬灶凿 怎则蚤灶葬则赠 贼则葬糟贼 糟葬造糟怎造蚤 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶 憎蚤贼澡 枣藻葬贼怎则藻 燥枣 皂蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤燥灶,澡蚤早澡 藻枣枣蚤糟蚤藻灶糟赠 葬灶凿 泽蚤皂责造藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶,蚤贼 糟葬灶 遭藻 怎泽藻凿 贼燥 贼则藻葬贼 遭造葬凿凿藻则 泽贼燥灶藻泽 葬灶凿 怎则蚤灶葬则赠 贼则葬糟贼 泽贼燥灶藻泽,藻泽责藻糟蚤葬造造赠 葬糟怎贼藻 怎则蚤灶葬则赠 则藻贼藻灶贼蚤燥灶 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶 葬泽 葬 藻枣枣藻糟贼蚤增藻 泽怎则早蚤糟葬造 皂藻贼澡燥凿 运藻赠 憎燥则凿泽:哉则藻贼藻则燥泽糟燥责赠;悦赠泽贼燥泽贼燥皂赠 葬灶凿 葬泽责蚤则葬贼燥则;孕灶藻怎皂葬贼蚤糟 造蚤贼澡燥贼则蚤责泽赠;孕藻凿蚤葬贼则蚤糟;月造葬凿凿藻则 泽贼燥灶藻泽;哉则蚤灶葬则赠 贼则葬糟贼 泽贼燥灶藻泽 ·愿源苑远·吉林医学 圆园员猿 年 员员 月第 猿源 卷第 猿圆 期 万方数据
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