针刺后取血时间在新生儿疾病筛查中的效能研究.pdf

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护理论著 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2015年第31卷第4期中国社区医师2015年第31卷第4期 资料与方法 2013年3月1日-2014年3月30日收 治新生儿500例,随机选择均为出生72 h~7 d内并充分哺乳无采血禁忌者且为 体重正常,足月产儿。其中男 255 例, 女 245 例;体重 3~4.5 kg,平均(3.5± 0.45)kg,我们对两组患者的一般资料, 如性别、体重等进行统计学分析和比 较,结果发现两组之间的差异无统计学 意义(P>0.05),具有可比性。 方法:500例新生儿按照采血卡片分 组,单号为试验组,双号为对照组,每 组250例,均是喂养后30~60 min,室温 26~28 ℃、水温39~41 ℃沐浴后,脐部 护理穿衣。试验组用轻柔按摩几下采血 部位,用75%洒精棉球消毒新生儿右足 外侧足踝垂直线与足底外侧缘交界处2 遍待干[1],左手适度握紧踝关节,右手持 一次性三棱针快速刺入皮肤 2.0~3.0 mm,针刺后20 s挤压用干棉球拭去第1 滴血后,用专用滤纸收集 5 个直径≥8 mm的渗透血斑即可,采血过程中滤片切 勿触及足跟皮肤,消毒干棉球压迫止 血;对照组针刺后马上挤压用干棉球拭 去第1滴血后取血,余同试验组收集血 片,血片在清洁的空气中自然干燥呈深 褐色后,装进塑料袋 2~8 ℃保存备送 检。固定两个具有相同资历和同时开始 采血工作的护士给我院出生新生儿采 血,同时做好各种相关记录。 判断标准:①时间标准:满足至收 集血斑完毕。②1次成功标准:用一次性 专用采血针刺入足跟外侧皮肤下 2~3 mm,弃去第1滴血,血量均匀自然渗透 卡片正反面,1次所需的3个直径≥8 mm 的血斑。③滤片质量[2]:一级片指滤片上 面血滴≥8 mm,各自独立,二级滤片指 其中血滴6 mm≤直径≤8 mm。 统计学处理:所有数据采用 SPSS 16.0进行统计分析,分别采用U检验、χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 结果 两组采血所需时间比较,见表1。 两组采血 1 次成功与滤片质量比 较,见表2。 讨论 在新生儿疾病筛查工作中,对结果 产生影响最大的是血片采集,其采集血 片的质量直接影响到检测结果正确与 否,所以,在对新生儿进行血片采集 时,必须严格按照操作规范进行采集, 以保证采集的血片的质量。采血过程中 的许多细节影响采血质量,如采血的时 间和环境、操作的方法及熟练程度、血 片保存与转运等。 采血时间应在出生后72 h~7 d内, 一般要求在新生儿采用母乳喂养6次后 进行采血,因为如果不满足 6 次喂养, 则采集的新生儿血液进行光谱分析时, 信息中常无蛋白负荷,此时血中苯丙氨 酸不会上升,易出现生理性PKH上升时 期,从而在一定程度上降低CH筛查的假 阳性机会,此外,还能够防止TSH上升 延迟的患儿产生假阴性。对新生儿进行 采血时,要求环境必须温暖舒适,一般 室温26~28 ℃。温度的不同对新生儿采 血结果会产生较大的影响,主要是因为 新生儿体温调节中枢发育不完善,其体 温容易受到外界环境因素的影响,如果 外界环境温度较低,则新生儿容易出现 四肢发冷,血运不住,就会对采血结果 产生一定程度的影响。 本文中采用的2种方法都在沐浴后 直接作用于皮肤,这样能够把热量直接 传递到新生儿,从而可以维持新生儿的 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.4.90 摘要目的:探讨针刺后取血时间在新生儿疾病筛查中的效能。方法:2013年3月1日-2014年3月30日收治新生 儿500例,随机分为试验组和对照组各250例,采用不同的取血时间,观察两组的效果。结果:试验组的血片质量和 一次性成功率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:试验组针刺后20 s挤压采血法的方法提 高了新生儿疾病筛查的准确性,减少了新生儿的痛苦,预防了医疗纠纷,值得临床推广使用。 关键词针刺;取血时间;疾病筛查 Effectiveness research of blood sampling time after acupuncture in neonatal disease screening Wu Jianfeng Fengcheng Hospital of Fengxian District,Shanghai City 201411 AbstractObjective:To explore the effectiveness of blood sampling time after acupuncture in neonatal disease screening. Methods:500 cases of neonates were selected from 1 March 2013 to 30 March 2014.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 250 cases in each group.They adopt different blood sampling time.We observed the effect of two groups.Results:In the experimental group,blood film quality and one-time success rate were significantly better than the control group,and the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion:Methods in the experimental group improved the accuracy of newborn disease screening,reduced the neonatal pain,prevented medical dispute,and it was worthy of clinical use. Key wordsAcupuncture;Blood sampling time;Screening for the disease 针刺后取血时间在新生儿疾病筛查中的效能研究 吴建凤 201411上海市奉贤区奉城医院 (下转第148页) 146 护理论著 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2015年第31卷第4期中国社区医师2015年第31卷第4期 体温在一个合适的范围内,促进新生儿 体内血液的流动,保证新生儿四肢的血 液循环,使采血时可以迅速形成血滴。 根据出凝血的生理机制,新生儿出血时 间(1~3 min),凝血时间(2~5 min),针刺 后20 s挤压有利于血滴形成,采集到足 够的血量,保证了一次采血成功及滤片 质量。通过对我院500例新生儿的采血 观察,试验组针刺后20 s挤压所收集的 血片质量和一次性成功率明显优于对照 组,两组比较有显著差异。 在临床工作中,常选择的采血部位 是足底浅静脉,收集足底静脉网汇入足 背外侧缘静脉处[3],穿透力更强,因而更 好的促进了血循环,采血时出血快,血 片渗透好且渗透均匀。通过对我院500 例新生儿的采血观察,试验组所收集的 血片质量和一次性成功率明显优于对照 组,两组比较有显著差异。这样既保证 了筛查结果的准确性又能够避免对新生 儿反复穿刺,从而可以降低新生儿的痛 苦,也能够提高家长对护理工作的满意 度,从整体上提高护理服务质量。 对新生儿进行采血时,要加强对新 生儿的观察,仔细观察其采血时的反 应,因为采血时间是充分哺乳后沐浴采 血,新生儿可能溢乳,要防止窒息。采 血完毕,注意对止血的护理,有一部份 新生儿会因热效应血运丰富而需要较长 时间的压迫止血,否则有皮下瘀青出 现。采血过程中避免反复用力挤压,以 免溶血和血液稀释。还应该注意不熟练 操作引起的血液凝固,血片制作不均匀。 综上所述,试验组针刺后20 s挤压 采血法,整个操作过程是简便的,并且 采集后血片的质量相对较高,一次采血 成功率高。 参考文献 [1]王艳英,鲁丽君,由燕.浅谈新生儿疾病筛查 一次成功采血的方法[J].中华现代妇产科 学杂志,2006,3(3):280. [2]张少芹,周漪,王秉艳,等.新生儿筛查中有 效采集足跟血方法分析[J].海军医学杂志, 1999,20(2):147. [3]张朝佑.人体解剖学[M].北京:人民卫生出 版社,1998:916. 表1两组采血所需时间比较(x±s,min) 组别例数采血所需时间 试验组2508.00±1.80 对照组25010.10±2.00 注:P<0.05。 表2两组采血1次成功与滤片质量比较[例(%)] 组别例数采血次数滤片质量 1次成功2次成功1级片2级片 试验组250211(84.4)39(15.6)232(92.4)18(7.6) 对照组250190(76.0)60(24.0)200(75.0)50(25.0) χ211.952.25 P<0.05<0.05 消化,食物中应富含维生素、矿物质等 营养物质,禁食高脂肪、高蛋白、辛 辣、刺激性食物,忌烟酒;⑩告知遵医 嘱治疗及良好生活习惯对疾病预后的积 极意义,鼓励其保持积极乐观心态。 结果 负面情绪及满意度:两组腹腔镜胆囊 切除术患者经不同护理配合后心理焦虑、 抑郁等负面情绪均较护理前显著改善,但 研究组改善效果更为理想,研究组患者对 护理工作满意度显著优于对照组,则对比 结果具有统计学意义(P<0.05),见表1。 并发症:两组腹腔镜胆囊切除术患者 经不同护理配合后,研究组并发症发生率 仅8.74%,显著低于对照组并发症发生 率 31.07%,对比结果具有统计学意义 (P<0.05),见表2。 讨论 研究表明,胆囊疾病患者实施腹腔 镜胆囊切除术治疗时,提供正确有效的手 术护理配合是保障其疗效的关键因素[1]。但 本文研究可知,对照组腹腔镜胆囊切除术 患者给予常规手术护理配合后心理负面 情绪改善效果并不理想,且患者术后并 发症发生率较高,未获得满意护理效果。 对腹腔镜胆囊切除术患者给予常规 手术护理配合基础上加入针对性的护理 干预措施有利于获得更为满意的护理效 果[2]。本文中研究组腹腔镜胆囊切除术患 者经常规手术护理配合基础上加用护理 干预措施后,其心理负面情绪较护理前 及对照组显著改善,术后并发症发生率 仅 8.74%,患者对护理工作满意度较 高,与国内外相关研究结果相符[3]。 参考文献 [1]刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术 期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(27): 21-22. [2]张春红,汤淑敏.腹腔镜胆囊切除术的手术 配 合 及 护 理 [J]. 江 苏 医 药,2012,38(8): 991-992. [3]邵素娇.腹腔镜胆囊切除术患者临床护理 路径的研究[J].中国实用护理杂志,2011,27 (2):12-14. 表1两组护理前后负面情绪及满意度对比分析(x±s,分) 组别 焦虑抑郁 满意度 护理前护理后护理前护理后 研究组(n=103)22.90±2.109.09±0.43**75.67±8.9245.25±4.51**92.37±2.03* 对照组(n=103)23.06±2.0514.34±1.22*75.98±9.0461.86±5.66*79.82±3.54 注:*表示与对照组对比结果具有统计学意义(P<0.05);★表示与护理前对比结果具有统计学意义(P<0.05)。 表2两组并发症发生情况对比分析[例(%)] 组别便秘失眠食欲不振感染胆漏出血总计 研究组(n=103)2(1.94)2(1.94)3(2.91)2(1.94)0(0.00)0(0.00)9(8.74)* 对照组(n=103)7(6.80)9(8.74)6(5.83)5(4.85)3(2.91)2(1.83)32(31.07) 注:*表示与对照组对比结果具有统计学意义(P<0.05)。 (上接第146页) 148
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