儿童伤害的经济学负担研究现状及展望.pdf

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经济学
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综述 伤害医学(电子版)2013 年 12 月,2 (4):49-54 ISSN 2095 - 1566 CN11 - 9306/R DOI:10.3868 / j.issn.2095-1566.2013.04.009 儿童伤害的经济负担是指由于儿童受到伤害导的首要死因,已超过四种常见儿童疾病(肺炎、恶性 [3] 致的经济负担,包括对患儿、家庭和社会带来的直肿瘤、先天畸形和心脏病死亡)死因的总和。美国 接经济损失以及为防治疾病而消耗的经济资源,可2003年的调查结果显示,2003年全国死于意外伤害 分 为 直 接 负 担 、 间 接 经 济 负 担 和 无 形 经 济 负 的 1 8 岁 以下儿童为10 216人,1~14岁的首要死因是 [1,2][4] 担。世界卫生组织WHO 2001年的统计资料显车祸。 示,每年全球伤害死亡人数超过500万,中国在70万儿童伤害的严重后果不仅表现在导致死亡上, [2][4] 以上,其中半数以上是青少年和儿童。无论是发研究显示伤害导致的儿童残疾或功能丧失,造成 展中国家还是发达国家,伤害已成为居民的第4位或经济损失和寿命损失也超过任何一种传染病或慢性 第5位死亡原因,是包括我国在内的各国1~14岁儿童病。据美国疾病控制中心2002年的资料,在美国, 伤害每年导致巨大的经济损失,仅用于伤害的手 术、住院和长期康复等的直接费用每年花费就达数 儿童伤害的经济学负担研究现状及展望 * 温连奎,杨 莉 北京大学公共卫生学院,北京,100191 摘 要:儿童伤害是全球性的重大公共卫生问题,不仅导致了巨大的疾病负担,也造成了沉重的直接、间接 和无形经济负担。国内外已有部分学者针对儿童伤害的经济学负担展开研究,不同研究得出的结果各异,受 到研究伤害类型、人群特征、地域和社会经济等影响。本文就儿童伤害经济学负担查阅国内外文献,综述了 国内外相关研究结果,提出了进一步研究儿童伤害经济负担的必要性和探索方向。 关键词: 儿童;伤害;经济学负担 Review on Current Situation and a Prospect of Childhood Injury Economic Burden Study WEN Lian-kui , YANG Li* School of Public Health,Peking University,Beijing 100191,China Abstract:Childhood injuries have emerged as leading global public health problem with direct, indirect and invisible economic burdens besides serve disease burdens that lower levels of health. Scholars in China and abroad have been studying the economic burden of child injury and got different results affected by types of injuries, characteristics of population, areas of children and their social and economic situations. In this article, we searched articles about this topic in Chinese and English to review the study results and showed the necessity and direction for further studies of childhood injury economic burden. Key words: Children;Injury;Economic burden 通讯作者:杨莉,E-mail:lyang@bjmu.edu.cn [5] 1.1.3 疾病类型分布百亿美元。儿童伤害导致的伤残,住院,就诊花 国内研究显示的儿童伤害经济负担与伤害类型费惊人,我国1995年的监测数据显示,伤害疾病负 关系的结果不完全一致,但交通事故是较为公认的担占全部疾病负担的17%,我国医院尤其是在路边 [7] 造成严重经济负担的伤害类型。于洋等研究显的医院门诊中伤害就医占约40%,伤害导致了巨大 [6] 示,儿童伤害类型前5 位依次为跌伤(38.12%)、动物的医疗资源消耗和经济负担。研究儿童伤害经济 咬伤(27.19%)、烧烫伤(15.12%)、锐器伤(5.15%)和被负担有助于了解儿童不同伤害类型损失情况, 探索 下落物击中伤(3.10%),伤害主要发生在夏、秋季。与儿童伤害经济负担有关的因素,为针对性制定儿 其中烧烫伤占疾病经济负担的第一位,次均费用占童伤害预防措施、有效利用卫生经济资源和政策的 年均家庭收入比例为33.93%,其次是交通事故,次制定提供依据。 均费用占年均家庭收入比例为32.89%,且交通事故 导致的总经济负担远高于其他类型。1主要研究结国 [9] 曹若湘等在北京市平谷区的研究显示,在1.1国内研究结果 14类儿童伤害中,交通事故造成的平均负担最重,国内研究多按照儿童性别和伤害类型等相关特 每例伤害588元,2天缺课,在所有伤害类型中,跌征进行分析,相关显示儿童伤害经济负担与性别、 伤造成的总住院时间、总缺课时间、总休息时间最年龄、伤害类型、地区等有关。 长,总医疗费用最高。每例交通伤害住院11.67天、1.1.1 性别分布 缺课61.48天、休假101.49天,医疗费3 396元。汪心国内研究显示,儿童伤害造成的经济负担与发 [8][7] 婷等研究的1 124例儿童伤害病例中,伤害的直接生伤害的儿童的性别有关。于洋等研究认为男孩 [8] 费用合计为175 462元,次均费用为156.10元,间接比女孩伤害发生率为1.62∶1,汪心婷研究显示儿 费用合计为146 232元,例均费用130.10元,此外还童伤害发生男女性别比为1.5∶1,在因伤害住院的 带来了时间损失,导致儿童平均休学每例为6.64165例儿童中,伤害所花医疗费用合计116 834元, 天,因伤住院平均每例10.40天,监护人陪同孩子治人均708.11元,其中住院13人,男性儿童经济负担 疗所请假天数每例3.88天。在跌倒/坠落、碰伤/挤压总量明显大于女性,人均经济负担差异无统计学意 [7][9] 伤、扭伤、割伤/刺伤、昆虫/动物咬伤、交通事故、义。曹若湘等研究发现男生伤害发生率高于女 烧烫伤等各类伤害中,尽管交通事故在伤害类型中生,且男童发生伤害造成的总经济负担和人均经济 列第六位,但次均直接费用(517.38元)最高,次均间负担均高于女童。可能是由于男孩子天性好动,偏 接费用(344.92元)位列第二,伤害事件发生率最高的好刺激性强的运动,且家长或老师对男女学生教育 跌落/坠落伤直接总费用最高,为37 707元,间接总和保护方式不尽相同,造成男孩暴露于危险因素机 费用也最高,为2 686元,昆虫/动物咬伤经济负担也会多于女孩,从而可能发生更多较严重的伤害 较重,直接和间接费用均在200元以上。有关。 1.1.4 时空分布1.1.2 年龄分布 随着时间推移,伤害造成的经济损失在发生变儿童伤害的发生及造成的经济负担与儿童年龄 [11][7] 化。白亚娜等研究认为,年度与伤害平均住院费有一定关联,但无统一结论。于洋等对北京市平 呈正相关,说明伤害不仅造成早死、伤残,同时给谷区0~6岁儿童非致命性伤害研究显示,儿童包括轻 家庭和社会带来了很大经济损失,而且由于伤害医微伤在内的伤害发生率为61.45%,伤害发生的高峰 疗费用上涨,给家庭及社会造成了极大的经济压为2岁年龄段,伤害医疗费用支出平均为708.11元, [12] 力,这种压力将有不断增加的趋势。周巧玲等研2岁组因为伤害发生率高于其他组,导致该组伤害经 [10] 究表明,甘肃省1994─2008年青少年伤害住院患者济负担也较其余组重。也有研究显示,儿童严重 交通事故、暴力事件、自然环境、意外跌落和其他伤害发病率以6~10岁组为最高,为2.83%,高于其他 伤害例均、日均住院费用均呈增长趋势,说明甘肃年 龄 组 , 如 1~6岁 组 与 10~岁 组 依 次 为 2.47%和 省青少年伤害住院患者的经济负担较重且呈逐年加2.41%,较高的发病率导致了该年龄组人群较重的疾 重趋势。病经济负担。 5 0儿童伤害的经济学负担研究现状及展望 伤害经济负担与地域也存在一定关联。2008年研究显示,在22个国家按照人均年收入分为中高低 各甘肃省青少年伤害例均住院费用均为2 123.4元,三类后,发现不同国家伤害类型不一,交通事故伤 对比发现高于同期上海市例均住院费用的1 851.14 害是Qatar(卡塔尔国)的首要死因,也是阿拉伯联合 [13] 元,结合地区经济水平可推测,甘肃省青少年伤酋长国的次要死因,造成严重疾病负担,且在经济 害经济负担占人均年收入比例远高于上海,说明经水平较差国家伤害造成的负担占总收入比例更大。 济欠发达地区伤害导致的相对负担较重,这与国外 学者的研究结果一致。2儿童伤害经济负担的计算方法 1.2国外研究结果成本计算是反映负担的直接指标,世界卫生组 国外对儿童伤害经济负担的研究也尚不充分,织推荐了比较风险评估(comparative risk assessment, 查阅PubMed文献数据库,查找到并下载儿童伤害负CRA) 和 经 济 活 动 人 口 (economically active 担相关文献33篇,在将研究对象限定为儿童(包括了population,EAP)来估算伤害和疾病经济负担, [25] 青少年与儿童)无意伤害后剩余19篇,研究内容要求Viscusi等提出了以货币的形式换算每个生命损失 包含经济负担后,剩余9篇,研究相关信息和主要结的价值,通常将伤害导致的经济负担分为直接负 果总结如表1所示。担、间接负担和无形负担。 由表1结果可知,国外在不同地区开展的研究关2.1儿童伤害的直接成本计算 [27] 注的研究对象年龄、计算方法各有不同,这导致不Nguyen等在越南开展的研究认为,伤害导致 同研究得到的儿童伤害经济负担水平也相差较大。的直接费用包括因伤支付的医疗费、家属陪同食宿 经济发达国家如美国儿童伤害导致的经济负担的总费用和交通费,间接费用包括病人的时间成本,亲 [16,20,22] 额和人均额绝对数较大,发展中国家如孟加友的时间成本和限制活动所造成的损失。直接成本 [15] 拉国虽然儿童伤害导致的直接经济负担不大,但的计算方法常见方法有上下法、二步模型和调查推 [26,27] 是对比其生活水平和经济发展情况,伤害经济负担算平均直接费用法。上下法是通过获取全国或 依然十分沉重,由此可见,不论是在发展中国家还地区的总医疗费用,然后按住院天数分配伤害发生 是在发达国家,儿童伤害导致严重经济负担的问题人群,但在现实中,住院人数跟实际伤害发生人数 都应引起足够重视。可以看到,针对不同年龄研究不等同,数量偏小,难以准确计算,因此受到局 对象所得儿童经济负担的研究结果也存在较大差限。调查推算平均直接费用法是由各种儿童伤害直 异,但未显示儿童年龄与其伤害的经济负担特定正接费用相加,受地区经济水平和患者支付能力的影 向或负向相关的结论。另外,以不同方式计算所得响,由于接受治疗人数小于受伤害人数,所以该法 儿童经济负担的研究结果也存在较大差异,总体来会高估直接费用。 看,即使是同一国家,儿童伤害经济负担计算范围2.2儿童伤害的间接成本计算 [20,22] 纳入间接经济负担和无形经济负担的研究显示间接费用包括儿童伤害导致家属陪同不能工作 [16,21] 的水平也高于其他研究所得结果。造成的损失和患病早死或早亡耽误未来工作导致的 由表1结果还可看出,针对不同类型、不同严重损失。从已有研究看,间接成本计算方法有人力资 [6] 程度的儿童伤害类型所得经济负担研究结果不同,源法、摩擦成本法和支付意愿法等。人力资源法 针对较为严重的伤害类型研究所得的经济负担较是较多研究者推荐的方法,以人均国民生产总值为 重,在伤害类型上,交通事故、跌落伤、溺水、骨基础,计算各伤害因DALY 损失所带来的经济负 折、切割伤等是导致较重经济负担的儿童伤害类 担,并按照方法考虑到各年龄组生产力水平的不同 [14-19,21][27] 型。不同严重程度儿童伤害的发生有一定的给予一定的权重。DALY 综合考虑了伤害造成的 [23] 规律,有研究指出,如果1名儿童因伤害死亡,死亡和失能导致的负担,能同时结合时间和年龄因 那么同时就还有3名儿童因伤害残疾,18名需住院素,反映实际生命寿命或健康生活现状与预期寿命 10d,35名需住院1~10d,238名需要就医或是休学标准的差别。间接经济费用可根据人均GDP、DALY [4,5] 1天,这个模型在其他国家和地区也被证实。和生产力权重获得。不同年龄组生产力不同,其权 [24] AliHMokdad等对22个阿拉伯国家疾病负担的重也不同,总人口的生产力权重加权平均取值 5 1儿童伤害的经济学负担研究现状及展望 表1 国外研究儿童伤害经济负担的主要结果及研究方法 5 2儿童伤害的经济学负担研究现状及展望 [28] 了与国内研究相似的特点。0.5。 国内不同研究对儿童伤害经济负担的计算方法对于没有劳动能力的儿童,通常计算亲属的, 不同,部分研究仅数关注了儿童伤害的直接负担,家长的工作损失以耽误的天数乘以平均日工资来计 部分研究也包含了间接负担,较少研究计算了无形算,儿童未来工作损失以工作年限乘以预期社会平 经济负担。国外不同研究对儿童经济负担的计算范均工资计算,韩国学者研究将工作时间计算至65岁 [18] 围也不同,如表1所示,多数计算时将负担分为直接退休时,但家务活不计算入内。 [21,22] [26] 和间接经济负担,也有研究将无形经济损失计也有研究认为,在欠发达的农村地区,老人 算入内,以QALYs乘以相应的生命质量损失价值计和儿童实际上也是可以参与一些劳动的比如说喂养 算出。动物,做家务和一些农活,伤害也会带来现在的工 由以上研究结果得知,国内外已有研究所得的作损失,因此计算时儿童伤害的间接成本应该包括 结果各异,主要由纳入研究伤害人群和伤害相关界其劳动的损失。国外也有研究计算间接损失时,以 定标准尚不明确,且经济负担包含的内容及测算的平均兼职收入乘以因伤休息和住院时间作为儿童和 [22] 方法和评估指标不一致所致。因此,在未来的研究青少年伤害的劳动损失。 中,为了增加可比性,在测算儿童伤害经济负担2.3儿童伤害的无形成本计算 时,应该建议统一测量方法与指标,分析不同伤害无形费用是指因伤导致的儿童及其亲属遭受的 [29] 类型造成的经济负担状况,如从伤害结局层面考痛苦、忧虑和不便转化为经济指标的损失,反映 虑,儿童伤害结局而言有致命性、非致命性和轻微了儿童伤害患者因伤害造成的痛苦与不便带来的生 伤等,损失类型则分为直接经济损失、间接损失和活质量下降或因该伤害而引起并发症所带来的其它 [1] 无形经济损失。此外,不同地区因儿童伤害导致的成本花费。在儿童伤害经济负担包含无形费用指 经济负担与其社会经济状况关系的研究目前也较为标的研究中,无形经济损失对总费用有明显影响, [6] 缺乏,采取统一界定标准和计算方法针对不同儿童占相当的比重。 及伤害类型的经济负担研究有助于获得真实可比的目前尚缺乏测量儿童伤害无形损失完全统一的 儿童伤害经济负担结果,掌握儿童伤害经济负担的方法,可能是因为难于确定生活质量指标和难于标 严重程度、分布特点和影响因素,并有助于指导制定货币衡量生活质量的经济损失程度。也有研究指 定儿童伤害预防策略。出,可用DALY 与估计生命价值相结合计算儿童伤 [6][21] 害的无形经济损失,如Evangeline R等以伤害 参考文献:导致的QALYs乘以76 000$计算出生命质量损失的经 [22] [1] 庄润森,王声湧. 如何评价疾病的经济负担[J].中国预济负担,S.B Knowles以QALYs乘以127 236$(1990) 防医学杂志, 2001, 2( 4) : 245- 247.计算伤害导致的生命质量损失,如表1结果所述。 [2] 王富珍.疾病负担研究的方法进展[J].疾病控制杂志. 2003,7(6):537-539.3讨论和建议 [3] 蒋竞雄.中国儿童意外伤害研究现状分析[J].中华儿童保儿童伤害的发生及其造成的经济负担在我国和 健杂志,2000,8(3): 53-55.国外均处于较高水平,不仅导致巨大健康损失,也 [4] 张佩斌,朱宗涵.儿童伤害预防与急救(第一版)[M].北给个人和社会带来了沉重的经济负担。国内已有研 京:人民卫生出版社,2010.究多数关注了儿童伤害的直接经济负担,以住院费 [5] Sprinks A, Turner C, McClure R, et al.Community based 用和人均伤害治疗费用计算,且不同地区不同时期 prevention programs targeting all injuries for 研究得到的伤害经济负担水平不一,与儿童的性 children[J].InjPrev,2004, 10(3):180-185.别、年龄、伤害的类型和研究所在的地区和时间有 [6] 符传东,何永华,廖哲安,等.职业伤害经济负担研究现关。国外研究也显示,儿童伤害在发达国家和发展 状及展望[J]. 中国工业医学杂志,2013,26(4):311-中国家均造成了较重的经济负担,由于不同研究地 314.区针对的研究对象不同,伤害的界定标准也不一 [7] 于洋,谢晓桦,,樊朝阳,等. 北京市农村地区0~6 岁儿童致,所得经济负担的结果也不同,研究结果显示出 5 3儿童伤害的经济学负担研究现状及展望 伤害状况分析[J]. 中国自然医学杂志,2007,9(3): injuries in Dutch 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