开腹式与腹腔镜下子宫切除术对子宫内膜癌患者排尿及性功能的影响.pdf

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腹腔镜 开腹手术 子宫内膜癌的 腹腔镜下 子宫内膜癌 手术与开腹手术 手术患者 腹腔镜手术与开腹手术 腹腔镜手术及开腹手术 子宫内膜癌的患者 子宫内膜癌手术 腹腔镜手术 开腹手术对患者 子宫内膜癌腹腔镜下
资源描述:
·1 6 ·中国性科学 2 0 1 4年4月 第2 3卷第4期 T h e C h i n e s e J o u r n a l o f H u m a n S e x u a l i t y A p r i l,2 0 1 4 V o l .2 3 N o .4 【第一作者简介】杨红波(1 9 7 2 -),女,副主任医师,主要从事妇科临床 诊治与研究工作。 ·性医学· D O I:1 0 .3 9 6 9 /j .i s s n .1 6 7 2 -1 9 9 3 .2 0 1 4 .0 4 .0 0 6 开腹式与腹腔镜下子宫切除术对子宫内膜癌患者排 尿及性功能的影响 杨红波 1 张黎 1 郑艳莉 2 1三原县医院妇产科,陕西咸阳7 1 3 8 0 0 2南通市第一人民医院妇产科,江苏南通2 2 6 0 0 1 【摘 要】 目的:探讨开腹式与腹腔镜下子宫切除术对子宫内膜癌患者排尿及性功能的影响。方法: 子宫内膜癌患者1 1 0例根据随机抽签法分为治疗组与对照组各5 5例,治疗组给予腹腔镜下子宫切除治疗, 对照组给予常规开腹子宫切除治疗。结果:两组手术时间对比差异无统计学意义,不过治疗组的术中出血 量、肛门排气时间与术后住院时间明显少于对照组(P <0 0 5)。治疗后治疗组尿潴留、切口出血与感染、泌 尿系统损伤、肠道并发症等总体发生率明显少于对照组(P <0 0 5)。治疗后治疗组的膀胱充盈感时间、获得 满意排尿量时间与残余尿量≤1 0 0 m l时间都明显短于对照组(P <0 0 5)。随访3个月,治疗组的性欲与性高 潮评分明显高于对照组,而性交痛评分明显低于对照组(P <0 0 5)。结论:腹腔镜手术用于治疗子宫内膜癌 是微创的,能有效缓解膀胱功能,提高性功能水平,安全性更好,值得临床推广应用。 【关键词】 腹腔镜;子宫内膜癌;排尿功能;性功能 E f f e c t s o f l a p a r o t o m y a n d l a p a r o s c o p i c h y s t e r e c t o m y o n u r i n a r y a n d s e x u a l f u n c t i o n s i n p a t i e n t s w i t h e n do  m e t r i a l c a n c e r Y A N G H o n g b o 1 ,Z H A N G L i 1 ,Z H E N G Y a n l i 2 .1 .D e p a r t m e n t o f G y n a e co l o g y a n d O b st e t r i cs, S a n y u a n H o sp i t a l,X i a n y a n g 7 1 3 8 0 0,C h i n a;2 .D e p a r t m e n t o f G y n a e co l o g y a n d O b st e t r i cs,T h e F i r st P e o p l e H o sp i  t a l o f N a n t o n g,N a n t o n g 2 2 6 0 0 1,C h i n a 【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e s:T o e v a l u a t e t h e e f f e c t s o f l a p a r o t o m y a n d l a p a r o s c o p i c h y s t e r e c t o m y o n u r i n a r y a n d s e x u a l f u n c t i o n s i n p a t i e n t s w i t h e n d o m e t r i a l c a n c e r . Me t h o d:1 1 0 p a t i e n t s w i t h e n d o m e t r i a l c a n c e r w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e t r e a t m e n t g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p .T h e t r e a t m e n t g r o u p r e c e i v e d l a p a r o s c o p i c h y s t e r e c t o m y, w h i l e t h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d c o n v e n t i o n a l l a p a r o t o m y h y s t e r e c t o m y . R e s u l t s:T h e o p e r a t i o n t i m e o f t h e 2 g r o u p s w a s o f n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e .T h e b l o o d l o s s,a n a l e x h a u s t t i m e a n d p o s t o p e r a t i v e h o s p i t a l s t a y o f t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P <0 .0 5).A f t e r t r e a t m e n t,t h e i n c i d e n c e o f u r i n a r y r e t e n t i o n,w o u n d b l e e d i n g a n d i n f e c t i o n,u r i n a r y s y s t e m d a m a g e a n d i n t e s t i n a l c o m p l i c a t i o n s o f t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P <0 .0 5).A f t e r t r e a t m e n t,t h e s e n s e o f b l a d d e r f i l l i n g t i m e,s a t i s f a c t o r y u r i n e o u t p u t t i m e a n d t h e t i m e o f r e s i d u a l u r i n e v o l u m e≤1 0 0 m l o f t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e s i g  n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P <0 .0 5).3 m o n t h s a f t e r t h e t r e a t m e n t,t h e r e w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r s e x u a l d e s i r e,h i g h e r o r g as m s c o r e s,a n d l o w e r s e x u a l p a i n s c o r e i n t h e t r e a t m e n t g r o u p(P <0 .0 5). C o n  c l u s i o n:L a p a r o s c o p i c s u r g e r y i n t h e t r e a t m e n t o f e n d o m e t r i a l c a n c e r i s m i n i m a l l y i n v a s i v e .I t c a n e f f e c t i v e l y r e l i e v e b l a d d e r f u n c t i o n,i m p r o v e s e x u a l f u n c t i o n l e v e l a n d i s s a f e t y .I t i s w o r t h y o f c l i n i c a l a p p l i c a t i o n . 【K e y w o r ds】 L a p a r o s c o p y;E n d o m e t r i a l c a n c e r;U r i n a t i o n;S e x u a l f u n c t i o n 【中图分类号】 R 1 6 7【文献标志码】 A 子宫内膜癌是女性生殖道的主要恶性肿瘤之一,占女性全 身恶性肿瘤的7 %。由于各种因素的影响,我国子宫内膜癌病 例以每1 0年几乎近似几何对数的速度增长,发病率在世界范围 内位居前列 [1,2] 。不过多数患者在早期可表现为不规则阴道出 血,为此多在早期进行诊断 [3,4] 。在治疗方法中,多采用手术切 除子宫治疗,开腹手术是子宫内膜癌的传统手术方式,但是存 在创伤大、恢复慢、患者心理有阴影等不良反应。随着医学技 术的发展,腹腔镜技术得到了广泛应用,其应用于子宫内膜癌 的治疗具有损伤小、痛苦少、术后恢复快等优点 [5,6] 。本文选择 我院妇产科行子宫切除术的子宫内膜癌患者,收集不同手术方 法对其排尿及性功能的影响,以期能为患者及医生再次选择手 术方式时有所帮助。现报告如下。 G21 资料与方法 1 1 一般资料 2 0 1 0年2月到2 0 1 3年1月选择我院收治的子宫内膜癌患 者1 1 0例,入选标准:术后病理证实为原发子宫内膜癌;资料完 中国性科学 2 0 1 4年4月 第2 3卷第4期 T h e C h i n e s e J o u r n a l o f H u m a n S e x u a l i t y A p r i l,2 0 1 4 V o l .2 3 N o .4·1 7 · 整,有明确随访结果;有手术治疗指征;患者知情同意。根据随 机抽签法分为治疗组与对照组各5 5例,治疗组年龄最小2 9岁, 最大4 5岁,平均年龄(3 6 5 6 ±3 2 5)岁;病程最短1个月,最长 3年,平均(1 5 6 ±0 4 4)年;F I G O临床分期:Ⅰ期2 3例,Ⅱ期9 例,Ⅲ期1 0例,Ⅳ期1 3例;婚姻状况:已婚4 7例,离异3例,未 婚5例;文化程度:小学及其以下9例,中学与中专3 1例,大专 及其以上1 5例;职业状况:工人2 2例,农民1 8例,职员1 0例, 其他5例。治疗组年龄最小3 0岁,最大4 7岁,平均年龄(3 6 4 3 ±3 2 2)岁;病程最短1个月,最长3年,平均(1 5 4 ±0 3 2)年; F I G O临床分期:Ⅰ期2 3例,Ⅱ期1 0例,Ⅲ期9例,Ⅳ期1 3例; 婚姻状况:已婚4 8例,离异2例,未婚5例;文化程度:小学及其 以下9例,中学与中专3 0例,大专及其以上1 6例;职业状况:工 人2 0例,农民2 0例,职员1 0例,其他5例。两组的年龄、病程、 临床分期、婚姻状况、文化程度与职业状况等对比差异无统计 学意义(P >0 0 5)。 1 2 治疗方法 治疗组:给予腹腔镜下子宫切除治疗,全身麻醉,膀胱截石 位,常规建立四孔气腹。探查腹腔后,丝线结扎输卵管,沿腰大 肌打开右侧盆侧腹膜,暴露髂内髂外血管、髂总血管、右侧卵巢 动静脉、输尿管,在髂总血管水平用4号丝线结扎卵巢血管后离 断。打开血管鞘,清除右腹股沟深组淋巴结、右髂总、右髂外组 淋巴结及右髂内组淋巴结,清除右闭孔组淋巴结至暴露闭孔神 经及白线、骶棘韧带、锥状肌、骶尾肌等,同法处理左侧相关组 织。将切除淋巴组织与子宫分别放入标本袋内,从阴道取出, 电凝止血。生理盐水冲洗盆腹腔,无出血后排除腹腔气体,缝 合穿刺口。 对照组:给予常规开腹子宫切除治疗,全身麻醉,仰平卧 位,取下腹正中纵切口长约1 5 c m,逐层切开达腹腔,探查盆腹腔 子宫夹持钳分别钳夹双侧宫颈处子宫动静脉,盆腔淋巴结切除 步骤和子宫切除步骤同腹腔镜下手术。 所有患者术后常规预防性抗炎治疗3 ~5 d,鼓励患者尽早 下地活动,根据患者情况合理选择术后化疗、放疗与激素治疗。 1 3 观察指标 (1)围手术指标:观察两组的手术时间、术中出血量、肛门 排气时间与术后住院时间,其中术中出血量的测定采用称血纱 布重量的方法来计算出血量。总出血量=血纱布重量的总量 -干纱布的总量+吸引器瓶中血量。(2)并发症指标:观察两 组手术后相关并发症的发生情况,包括尿潴留、切口出血与感 染、泌尿系统损伤、肠道并发症等。(3)排尿功能指标:观察两 组治疗后获得膀胱充盈感时间、获得满意排尿量时间与残余尿 量≤1 0 0 m L时间。(4)性功能指标:所有患者在治疗后3个月 进行性功能指标的评定,采用本院自拟的性功能量表进行调 查,具有很好的信效度,包括性欲、性交痛与性高潮三个维度, 分数越高,症状越重。 1 4 统计方法 采用S A S 1 3 0软件进行分析与处理,结果中的计量数据以 (珋x ± s)表示,对比采用t检验;计数数据组间对比采用χ 2 分析, P <0 0 5表示差异具有统计学意义。 G22 结果 2 1 围手术指标对比 经过观察,两组手术时间对比差异无统计学意义,不过治 疗组的术中出血量、肛门排气时间与术后住院时间明显少于对 照组(P <0 0 5)。见表1。 表1 两组围手术指标对比(珔x ± s) 组别例数(n)手术时间(m i n)术中出血量(m L)肛门排气时间(d)术后住院时间(d) 治疗组5 5 2 0 0 .5 6 ±1 3 .2 5 2 3 0 .0 0 ±1 0 .8 5 2 .0 0 ±0 .7 1 8 .2 0 ±0 .46 对照组5 5 1 9 8 .5 5 ±1 3 .8 8 3 1 6 .5 2 ± 9 .9 9 2 .7 1 ±0 .8 7 1 0 .45 ±0 .6 6 t 0 . 1 2 5 1 6 . 3 6 2 9 . 6 6 5 8 . 5 5 6 P >0 .0 5 <0 .0 5 <0 .0 5 <0 .0 5 2 2 并发症对比 经过观察,治疗后治疗组尿潴留、切口出血与感染、泌尿系 统损伤、肠道并发症等总体发生率明显少于对照组,对比差异 有统计学意义(P <0 0 5)。见表2。 表2 两组治疗后并发症对比 组别 例数 (n) 尿潴留 切口出血 与感染 泌尿系统 损伤 肠道 并发症 合计 治疗组5 5 2 1 0 0 3(5 .5 %) 对照组5 5 4 2 1 2 9(1 6 .4 %) χ 2 9 . 5 5 8 P <0 .0 5 2 3 排尿功能对比 治疗后经过观察,治疗组的膀胱充盈感时间、获得满意排 尿量时间与残余尿量≤1 0 0 m L时间都明显短于对照组,对比差 异有统计学意义(P <0 0 5)。见表3。 表3 两组治疗后排尿功能对比(d,珔x ± s) 组别 例数 (n) 膀胱充盈感 时间 满意排尿量 时间 与残余尿量 ≤1 0 0 m L时间 治疗组5 5 1 1 .40 ±4 .0 0 1 2 .6 3 ±3 .7 0 1 6 .1 0 ±3 .3 9 对照组5 5 1 4 .8 5 ±4 .4 1 1 6 .5 8 ±3 .6 2 2 0 .1 3 ±4 .3 6 t 3 . 9 8 5 5 . 1 5 6 4 . 5 2 6 P <0 .0 5 <0 .0 5 <0 .0 5 ·1 8 ·中国性科学 2 0 1 4年4月 第2 3卷第4期 T h e C h i n e s e J o u r n a l o f H u m a n S e x u a l i t y A p r i l,2 0 1 4 V o l .2 3 N o .4 2 4 性生活功能对比 治疗后随访3个月,治疗组的性欲与性高潮评分明显高于 对照组,而性交痛评分明显低于对照组,对比差异有统计学意 义(P <0 0 5)。见表4。 表4 两组随访性生活功能对比(分,珔x ± s) 组别例数(n)性欲性高潮性交痛 治疗组5 5 2 2 .45 ±6 .2 3 1 5 .6 3 ±2 .1 2 2 .8 5 ±0 .8 5 对照组5 5 1 9 .5 5 ±6 .0 0 1 2 .3 3 ±2 .0 0 3 .2 9 ±0 .8 7 t 4 . 8 5 6 3 . 9 9 5 5 . 9 9 8 P <0 .0 5 <0 .0 5 <0 .0 5 G23 讨论 子宫内膜癌在临床上比较多见,如能及时采取相应的检查 与治疗,预后相对比较好,但是影响预后的因素包括年龄、临床 分期、病理类型、淋巴结受累、病程、子宫大小等 [7 -9] 。 在治疗中,当前多采用全子宫切除,其简便易行,已为绝 大多数妇产科医生所掌握的中型手术。而随着医学技术的发 展,子宫内膜癌微创手术方式得到了广泛应用,其治疗范围也 在不断扩大 [1 0,1 1] 。本文两组手术时间对比差异无统计学意 义,不过治疗组的术中出血量、肛门排气时间与术后住院时间 明显少于对照组(P <0 0 5)。治疗后治疗组尿潴留、切口出血 与感染、泌尿系统损伤、肠道并发症等总体发生率明显少于对 照组,对比差异有统计学意义(P <0 0 5)。在并发症中,尿潴 留是腹腔镜子宫切除术后常见并发症之一,与手术范围及术 后留置导尿的时间相关。另外术后患者长期取仰卧位,加之 连续导尿,也为细菌的繁殖提供了良好的培养液,易发生尿路 感染 [1 2,1 3] 。 本文治疗后治疗组的膀胱充盈感时间、获得满意排尿量时 间与残余尿量≤1 0 0 m L时间都明显短于对照组,对比差异有统 计学意义(P <0 0 5)。随访3个月,治疗组的性欲与性高潮评 分明显高于对照组,而性交痛评分明显低于对照组,对比差异 有统计学意义(P <0 0 5)。主要在于腹腔镜手术对于患者的损 伤少,保留了阴道穹窿的完整性和弹性,使阴道无缩短。一般 手术治疗后很多患者在性交时缺乏摩擦刺激宫颈的感觉、阴道 干燥不适等,而腹腔镜的应用可以使得患者没有感觉到阴道缩 短、阴道顶端痛等不适 [1 4] 。性交疼痛是不容忽视的性生活障 碍,反复持续的性交疼痛可以导致一些其他形式性功能问题的 出现 [1 5] 。在其他干预中,医护人员要积极向病人解释疾病的发 生、发展和生殖系统解剖及生理功能,解除思想负担,促进患者 性欲水平的提高。 总之,腹腔镜手术用于治疗子宫内膜癌是微创的,能有效 缓解膀胱功能,提高性功能水平,安全性更好,值得临床推广 应用。 参考文献 [1] C h a n J K,C h e u n g MK,H u h WK,e t a l .T h e r a p e u t i c r o l e o f l y m p h n o d e r e s e c t i o n i n e n d o m e t r i o i d c o r p u s c a n c e r:a s t u d y o f 1 2,3 3 3 p a t i e n t s . C a n c e r,2 0 0 6,1 0 7(5):1 8 2 3 -1 8 3 0 . [2] B a r a k a t R R,Le v G,l t u m m e r A J,e t a l .T w e l v e -y e a r e x p e r i e n c e i n t h e m a n a g c m e n t o f e n d o m e t r i a l c a n c e r:a c h a n g e i n s u r g i c a l a n d p o s t o p e r  a t i v e r a d i a t i o n a p p r o a c h e s .G y n c o l O n c o l,2 0 0 7,1 0 5(1):1 5 0 -1 5 6 . [3] B e i n i n g R M,D e n n i s L K,S m i t h E M,e t a l .Me t a a n a l y s i s o f i n t r a u t e r i n e d e v i c e u s e a n d r i s k o f e n d o m e t r i a l c a n c e r .A n n E p i d e m i o l, 2 0 0 8,1 8(6):49 2 -49 9 . [4] 刘开江,刘青,李培全,等.腹腔镜手术治疗宫颈癌子宫内膜癌的 近期疗效分析.中国内镜杂志,2 0 1 0,1 6(8):8 0 3 -8 0 6 . [5] 王晨笛,徐华,王海英,等.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临 床体会.腹腔镜外科杂志,2 0 1 1,1 6(7):5 44 -5 47 . [6] 张燕,周红,李立安,等.妇科腹腔镜手术常见并发症的分析与处 理.中华腔镜外科杂志(电子版),2 0 1 0,3(3):2 6 1 -2 6 3 . [7] 郝建珍,张淞文,王涛,等.北京地区子宫内膜癌发病相关因素的 探讨.中华肿瘤防治杂志,2 0 0 9,1 6(1 1):8 0 5 -8 0 9 . [8] F r a n c o G,D a v i d e L,Ma r i a n g e l a B,e t a l .H y s t e r e c t o m y a n d w o m e n s a t i s f a c t i o n:t o t a l v e r s u s s u b t o t a l t e c h n i q u e .A r c h G y n e c o l O b s t e t, 2 0 0 8,2(7 8):40 5 -4 1 0 . [9] J u Y Y,Y u n g H C h,C h e n g Y L,e t a l .R i s k f a c t o r s f o r m a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r a n d t h e p s y c h o l o g i c a l i m p a c t o f h y s t e r e c t o m y:a p r o s p e c t i v e i n v e s t i g a t i o n .A c a d e m y o f P s y c h o s o m a t i c Me d i c i n e,2 0 0 8,49(1 0): 1 3 7 -1 42 . [1 0] 卢慧琴,郑荷芳.阴道顶端悬吊术在子宫全切术中的意义探讨. 中国妇幼保健,2 0 0 8,2 3(1):1 2 9 -1 3 0 . [1 1] O z d a m a r S,U l g e r H,S o r k u n H C,e t a l .E f f e c t s o f h y s t e r e c t o m y o i l o  v a r i a n m o r p h o l o g y a n d s e r u m F S H l e v e l i n r a t s .Ma t u r i t a s,2 0 0 7,5 2 (1):6 0 -6 4 . [1 2] 李建湘,潘琦文,蓝燕.三种阴道残端缝合法对非脱垂子宫全切 术后盆底功能及性功能的影响.广西医学,2 0 1 3,5(2):9 9 -1 0 1 . 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