医院开展法医临床司法鉴定工作浅探.pdf

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山西科技SHANXI SCIENCE AND TECHNOLOGY 2012年第27卷第1期 ●问题探讨 医院开展法医临床司法鉴定工作浅探 薛若冰 (山西省一。九医院,山西太原,030006) 摘要:从医学鉴定与法医学鉴定的概念界定入手,探讨了医院开展法医临床司法鉴定工作的 管理思路。 关键词:医院;法医临床司法鉴定;管理 中图分类号:D918.9 文献标识码:A 文章编号:1004—6429(2012)01—0023—03 依照全国人民代表大会常务委员会《关于司法鉴定管理问题 的决定》中的相关条例,近年来全国各地纷纷成立了许多新的司 法鉴定机构,很多医院相继建立了相应的法医司法鉴定所,面向 社会开展法医临床司法鉴定工作,使医学和法医学更有机地结 合起来,更方便地服务人民大众。然而,医院作为医疗卫生服务 部门本是临床医疗的主体,显然不同于独立、中立、公正的司法 机构,因此有些问题尚需探讨。 1 医学鉴定与法医学鉴定 随着司法鉴定制度改革的不断深入,越来越多的临床医师 加人到法医学鉴定的队伍中来。在这种情况下,一个极易形成的 误区就是把医学鉴定与法医学鉴定混淆起来。医学鉴定是法医 学鉴定的基础和前提,法医学鉴定是在医学鉴定基础上对法律 的适用和提高。两者虽然存在许多相似之处,但毕竟有着本质的 不同。 1.1 医学鉴定 医学鉴定通常指鉴定人运用医学上的理论、医学科学技术、 医疗设备仪器等,对医患双方当事人所争议的有关医学科学的 问题通过进一步检查、化验、诊断等技术方法,最后做出科学正 确的诊断结论。是医学专家应用医学知识解决与法律有关的医 学问题。《刑事诉讼法》里所指的医学鉴定是指当人体受伤后,运 用临床仪器检查、医疗诊断技术对被鉴定人的身体、组织器官的 功能做出科学公正的评价、客观正确的诊断。 医学鉴定的内容主要包括临床诊断,完善辅助检查,制定治 疗方案,预测伤病转归。 医学鉴定的主体是医学专家和相关的医学问题。 医学鉴定人一般是具有执业资格的资深专业医师。 1。2法医学鉴定 法医学鉴定从广义上是指运用法医学理论和技术解决有关 人身伤亡等法律问题的一整套鉴定体系。从狭义上通常是指对 收稿日期:2011—11—29 作者简介:薛若冰,女,1980年出生,2004年毕业于山西医科 大学,硕士,主检法医师,030006,山西省太原市 某一案件的法医学鉴定,亦即法医学鉴定人受指派或接受司法 机关的委托,运用医学、生物学、化学和法医科学的理论和方法, 对案件中涉及的尸体、人身、物证、现场和其他有关材料进行检 验、研究,并对其结果进行客观的、实事求是的综合分析,如实地 做出结论,为侦查、起诉和审判案件提供资料和证据。法医学鉴 定是司法鉴定中最常用及最主要的一项鉴定。 根据目前的发展法医学鉴定的内容,主要包括:①法医病理 学,即研究与损伤、非正常死亡、自然急死等有关问题的分支学 科;②临床法医学,即以活体为对象,运用法医学和临床医学理 论技术解决有关问题的分支学科;③法医血清学,即以血清学、 免疫学等方法检验血液、体液与组织,以解决有关问题的分支学 科;④法医毒理学,就有关与中毒相关的问题进行研究、鉴定的 分支学科;⑤法医毒物分析,即以化学及仪器分析等为手段,解 决有关毒物与中毒问题的分支学科;⑥法医人类学,即以骨骼及 其残片、毛发、肤纹、人像等为对象,以人类学理论和技术为基 础,研究并解决有关问题的分支学科;⑦法医牙科学,即运用牙 科学的知识,研究并解决有关问题的分支学科;⑧其他,如:法医 昆虫学、法医妇产科学、赔偿医学等分支科学。 法医学鉴定的主体是法医学鉴定人及与法律有关的医学问题。 法医学鉴定人必须是具有法医学方面专门知识者。一般是 被委派的专职法医和受司法机关聘请的从事法医学工作、科研、 教学部门的专家,应为医学院校毕业、受过法医专业培训并具有 一定法医工作实践经验者。目前,我国法医鉴定人队伍主要由以 下几方面人员组成:①在司法机构工作的具有法医专业职称的 专职法医师;②在司法机构工作的具有法医学鉴定资格者;③受 司法机关委托的法医学教师;④受司法机关委托的具有主治医 师职称以上的医师。此外还须是在国家认可的鉴定机构从事法 医学鉴定工作的人员。 综上所述,显然临床法医学与临床医学直接相关,这就为医 院开展法因临床司法鉴定提供了实际可能。 2医院开展法医临床司法鉴定工作面临的问题 医院毕竟是对人民大众进行医疗卫生服务的主体,而非独 立、中立、公正的执法服务机构,医患关系和医疗纠纷同时在这 ·23· 山西科技 SHANXI SCIENCE AND TECHN0L0GY 2012年第27卷第1期 里产生、发展。因此,医院开展法医临床司法鉴定工作必然面临 许多涉及法律和其他方面的问题。 2.1 医院开展法医司法鉴定工作法律依据的缺失 法医学作为一个专门学科具有自己的专业内涵和外延,是 临床医学和其他医学分支学科所不能取代的。实施法医学鉴定 的主体应当是法医师而不是临床医师,任何医院的临床医学专 家都不能直接成为法医学鉴定人。到目前为止,《刑事诉讼法》授 权省政府指定医院可以进行“医学鉴定”,却没有法律授权指定 医院可以进行“法医学鉴定”。从这个意义上讲,医院开展法医学 鉴定工作,成为当然的、独立的法医学司法鉴定主体缺乏相应的 法律依据。 2.2 医院开展法医司法鉴定工作主体意识的混淆 司法鉴定机构应当具有独立性、中立性、公正性,法医学鉴 定机构当然也不例外。而医院开展法医临床司法鉴定工作,其鉴 定机构隶属于医院,鉴定主体与医疗主体混同,不具有独立性; 鉴定工作无形中成为医院及其临床医师的第二职业,也很难保 证其中立性、公正性。临床医师从自身执业专业出发开展医学鉴 定以明确诊断,其鉴定人主体无可厚非,但若从事法医学鉴定, 成为鉴定人主体,显然存在问题。 2.3 医院开展法医司法鉴定工作法律属性的模糊 医院是社会医疗卫生服务工作的主体,临床医师研究的主 要是伤病发生、发展的规律以及诊断、治疗和康复等过程,是出 于治疗的目的,闪此在诊断上标准较宽,甚至可同时做出多个不 同的诊断;在鉴定时也往往采取临床冶1宁}l勺思维方式,以推断、 预计来确定,而不是用证据学规则加以分析、认定,小符合法律 诉讼的特定要求,因此难以被司法机关采信。其法律属性显然不 同于法医司法鉴定。 2.4 医院开展法医司法鉴定工作对医疗纠纷的两难 众所周知,医疗纠纷鉴定也属司法鉴定范畴。独立的司法鉴 定机构,是社会中立组织,与司法机关和各级卫生行政部门没有 隶属关系,与医患双方不存在直接利益关系;其鉴定人均为法医 师,具有系统的法医学知识,能确保鉴定结论的客观性、中立性、 公正性。而医院开展法医司法鉴定工作,即便有能力进行医疗纠 纷的司法鉴定,也仍与医学会类似,存在“医医相护”问题,很难 取信于“患”方。 2.5 医院开展法医司法鉴定工作对临床医师的要求 临床医学涉及的大多是人体正常生理、病理情况,而临床法 医学则需有逆向思维的方式,从愈后分析受伤当时的情况,这些 方面临床医学一般不涉及,如致伤物的认定、自伤、自残等,临床 医师对此缺乏诊断经验。加之临床医师的职业特点,有可能因为 对伤者的同情构成对诊断的偏颇,从而产生对原被告的不公正。 而专业法医鉴定人则可本着公正的原则客观地进行伤情鉴定, 且法医学鉴定讲究推理的确定性、排他性,不具肯定性的结果不 能作为鉴定结论。法医鉴定人对损伤的检查记录要求更加准确, 对损伤部位、形态要求更加准确、详细的描述和记载,在鉴定时 需要对病历记录的伤、病或死因做出肯定或否定的明确判断。为 此,医院开展法医司法鉴定工作就要求相关临床医师必须详实 ·24· 记录病历,反映真实(伤)病情,严格病案审查环节,正确把握鉴 定时机,以免影响鉴定的权威性和法律的严肃性。 3医院开展法医司法鉴定工作管理思路 司法鉴定提供的是一种社会服务和公共产品,其本质是法 律性与科学性的高度统一、程序规定与实体规范的高度统一、可 信性与可靠性的高度统一。法医司法鉴定管理工作也同样,必须 从其基本性质和行业特点出发,牢固树立鉴定质量第一的观念, 以质量管理为核心,综合运用各种手段,全面加强制度建设、机 构建设、组织建设、队伍建设等基本建设,不断提升鉴定的社会 公信力。 3.1 完善统一法医司法鉴定的标准体系 法医司法鉴定的内容分得很细,专业技术性很强,对于医院 进行的法圆}缶床司法鉴定来说主要包括损伤程度鉴定(人体重伤、 人体轻伤、人体轻微伤鉴定)、道路交通事故受伤人员伤残评定、 伤残等级鉴定(劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级鉴 定)。损伤程度的轻、重伤鉴定标准是由国家四部院联合制定的 (1990年版,其中轻伤标准为试行版),轻微伤标准则由公安部 1996年7月25日发布,1997年1月1日实施,至今仍在执行。 道路交通伤残评定标准则由国家质监总局2002年3月11日发 布,2002年12月1日起施行。劳动能力鉴定作为国家标准2006 年11月2日发布,2007年5月1日正式实施。经过这么多年法 医临床实践,这些标准应再经统一修订作为国家标准正式发布 实施,以确保法医司法鉴定工作的严肃性、权威性。 3.2严格做好法医司法鉴定机构的认证认可工作 司法鉴定机构的 人证认可工作是加强鉴定质量管理的重要 举措,是司法鉴定机构设立、执业监管和质量评价的重要依据和 重要手段。因此,必须进一步提高对认证认可工作的认识,按照 统筹规划、分类指导、稳步推进、不断完善的原则,分析现存问 题,提出切实可行的工作措施,逐步完善认证认可的评价体系和 运行机制,进一步严格准入制度,对现有机构严格复审,对新设 机构严格审批。同时,继续深入推进能力验证工作,促进鉴定机 构持续提升鉴定质量和社会公信力。 3.3建立健全法医司法鉴定队伍的资格认证制度 由于临床医学和法医学是两个完全不同的专业领域,临床 医学不等同于法医学,临床医师更不能替代专职法医。因此,医 院开展法医司法鉴定工作,要使临床医师成为法医学鉴定人,必 须经过法医学专业的转岗培训,考核合格后方可执业,而且应当 具有一定的法律知识,自觉遵守法律职业道德。严格鉴定队伍准 入资格,才能提高鉴定质量,保证鉴定结论的科学、客观、公正, 真正实现法律的公平正义。因此,建立健全法医鉴定人资格认证 制度就显得尤为重要。这样在具体鉴定工作中,可使鉴定人的指 派、选择有了明确的标准,在组织鉴定时可保证相当难度的鉴定 由具有相应职级资格的鉴定人员进行,一方面可直接或间接地 提高鉴定质量,另一方面也有利于稳定鉴定人队伍,随时、经常 对鉴定人进行培训和再教育,不断提高鉴定人队伍业务素质。 2005年以来,司法鉴定体制改革取得了重大成果:司法鉴定 统一管理体制初步形成,司法鉴定管理制度体系(下转第36页) 山西科技SHANXI SCIENCE AND TECHNOLOGY 2012年第27卷第1期 (2)复杂线形的绘制。AutoCAD虽然自带了不少线形,也能 在一定程度上满足采矿设计人员的使用,但是《采矿制图标准》 中的一些特殊线形,在采矿设计制图中使用也比较多,AutoCAD 自带线形却没有包含,需要对AutoCAD进行二次开发。例如井田 边界线,是采矿工程图中一种较为复杂的线形,它是在简单线形 中嵌入了“十”,可以利用AutoCAD的语言开发程序AutoLisp编 制AutoCAD的扩展命令,通过按比例绘制所需要的形,然后再对 形文件进行定义和编译,制作出与AutoCAD自带线形完全相同 的能够满足采矿设计制图要求的特殊形文件和线形,就能够满 足采矿设计绘图的需要。 3.4图纸的输出 设计图纸绘制完成后,便可以打印输出,常用的打印输出形 式是按1:l的比例通过大幅面绘图仪打印。 4 AutoCAD图形在Word中的使用 工程技术人员经常要用Word写论文等技术资料,经常需要 各种插图,要用到设计图纸的一部分来说明问题。而Word的绘 图功能有限,特别是面对复杂图形,缺点更加明显,根本不能满 足工程技术人员的要求。而AutoCAD是专业绘图软件,功能强 大,很适合绘制复杂的图形。先用AutoCAD绘制好图形,然后插 入Word制作复合文档是解决此问题的最好办法。可以用 AutoCAD提供的EXPORT功能先将AutoCAD图形以BMP或 WMF等格式输出,然后插入Word文档,也可以先将AutoCAD图 形背景颜色改成白色,然后将AutoCAD图形拷贝到剪贴板,再在 Word文档中粘贴。另外,AutoCAD图形插入Word文档后,往往 空边过大,效果不理想,可以利用Word图片工具栏上的裁剪功 能进行修整,满足使用要求。 5结论 AutoCAD绘图技术作为一种现代化计算机辅助设计技术,功 能强大,操作简单,使广大工程技术人员从繁重的爬图板绘图工作 中解放出来,提高了工作效率,而且利用AutoCAD软件通过计算 机绘图还具有矿图精度高,便于保存、修改等优点,也是实现矿山 管理数字化现代化的重要手段,会得到越来越广泛的应用。 Application of AutoCAD in Mining Design ZHAO Huaidong ABSTRACT:The paper introduces the application of AutoCAD in mining design drawing.The design drawing assisted by eomput- ers is powerful in function and simple in operation,and is superior to the traditional manual drawing and very important in the construction of modem mines. KEYWORDS:AutoCAD;mining design;application (上接第24页)基本建立,司法鉴定队伍稳步发展、素质不断提 高,司法鉴定科学化、规范化、法制化建设水平不断提升,司法鉴 定行业“客观公正、科学规范”的社会形象逐步树立,司法鉴定制 度的功能作用日益彰显。同时,也还存在一些问题:司法鉴定统 一管理的体制尚待完善;司法鉴定社会管理和公共服务的能力 和水平有待进一步提高;司法鉴定在有效化解矛盾纠纷、维护社 会公平正义、维护人民根本利益和维护社会和谐稳定中的作用 还没有得到充分发挥。为此,一定要站在民主法制建设的大局和 “十二五规划”发展的新高度,进一步推动司法鉴定体制机制改 革,建立完善司法鉴定统一管理的制度规范,建立完善行政管理 部门与行业协会相互结合的管理机制、司法鉴定管理部门与侦 查部门相互配合的工作机制、司法鉴定管理部门与司法鉴定使 用部门相互衔接的运行机制,建立完善司法鉴定公共服务实施 体系、执业规范体系、执业监管体系、执业保障体系和科技支撑 体系,推动司法鉴定工作实现科学发展,为构建中国特色社会主 义司法鉴定制度做出新的贡献。 参考文献 [1]庄洪胜,钟继荣.法医鉴定证据与诉讼运用[M].北京:人民 法院出版社。2004. [2]郝赤勇.加强和创新社会管理,进一步推动司法鉴定改革与 发展[J].中国司法鉴定,2011(3). [3] 陈玉林,冯宗美.对医院开展法医学鉴定业务存在问题的探 讨[J].中国法医学杂志,2008(4). Management of Forensic Clinical Judicial Expertise in Hospitals XUE Ruobing ABSTRACT:Based on the concept definitions of medical identification and forensic expertise,the paper probes into the manage— ment ideas of forensic clinical judicial expertise in hospitals. KEYWORDS:hospital;forensic clinical judicial expertise;management ·36·
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