不同方式斜视手术前后泪膜的变化.pdf

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编号:20181111073210447220    类型:共享资源    大小:215.43KB    格式:PDF    上传时间:2019-02-16
  
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·18· 史国塞旦匡型;!!!生!旦笠!!鲞筮!!塑£塾!坠!墼』!坚坠!!!!!塑!垡!!!丛型!i韭!望:!Q!!:!!!:!!:№:!! 不同方式斜视手术前后泪膜的变化 李志刚 米彦芳 曹木荣 【摘要】 目的观察不同方式斜视手术前后泪膜的变化,分析其对泪膜功能的影响。方法 将113例(203 眼)斜视患者分为A组(98例,手术眼行单条眼外肌手术)和B组(105例,手术眼行2条或3条眼外肌手术),分别 观察手术前和手术后3 d、1周、2周、4周时基础泪液分泌试验(S I t)、泪膜破裂时间(BUT)和角膜荧光素评分的变 化。结果 两组患者术前1 d的各项泪膜功能检查结果比较差异无统计学意义。与术前相比,手术后各时间 点两组患者的s I t变化均无统计学意义。A组患者BUT在术后3 d时明显缩短,直至术后2周时恢复正常;角 膜荧光素评分则在术后3 d时明显升高,但于术后1周检查时已下降至术前状态。B组患者BUT在术后3 d时明 显缩短,直至术后4周时恢复正常;角膜荧光素评分则在术后3 d时明显升高,于术后2周检查时才下降至术前状 态。结论减少单眼手术操作,缩短单眼手术时间,可减少手术对泪膜功能的影响。 【关键词】斜视手术;泪膜;变化 Tear film changes after different style of strabismus surgery LI Zhi—gang+,MI Yah扣ng,CAO Mu—rung.+Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zheng— zhou 450052,China 【Abstract】 Objective To observe the tear film changes after different style of strabismus sur— gery.Methods One hundred and thirteen patients(203 eyes)were divided into group A(98 cases, single extraoeular muscle surgery in one eye)and group B(105 cases,2 or 3 extraoeular muscles surgery in one eye).Schirmer I test(S I t),breakup time(BUT)and fluorescence integral(FI)were ob— served preoperatively and 3 days,1 week,2 weeks and 4 weeks postoperatively.Results There were no significant difference in S I t,BUT and FI between group A and group B at 1 day preoperatively.The changes of S I t postoperatively were no statistically significant comparing with preoperative.BUT re— duced significantly at 3 days postoperatively and recovered at 2 weeks postoperatively in group A,FI in— creased significantly at 3 days postoperatively and recovered at 1 weeks postoperatively in group A.On the other hand,BUT reduced significantly at 3 days postoperatively and recovered at 4 weeks postopera— tively in group B,FI increased significantly at 3 days postoperatively and recovered at 2 weeks postopera— tively in group B.Conclusions Reduce procedure on single eye,shortern operation time on single eye, could reduce the impact of tear film function. 【Key words】 Strabismus surgery;Tear film;Changes 近年来,手术源性干眼为越来越多的眼科医师所 重视。许多眼部手术后,都会出现泪膜的异常,甚至发 生干眼。作者在临床工作中发现,不同方式的斜视手 术后患者亦有不同程度的眼干涩、烧灼感、异物感等症 状,为探求其发生原因及二者之间潜在联系,特对不同 方式斜视手术前后患者的泪膜功能变化进行了观察。 现报告如下: DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.201 1.17 005 作者单位:450052郑州大学第一附属医院眼科(李志刚,曹木荣);郑 州大学第二附属医院耳鼻喉科(米彦芳) 通信作者:米彦芳,E—mail:myf00079@126.corn 1资料与方法 1.1 一般资料:2010年3月在至2011年3月在本院 眼科住院手术的斜视患者共113例203眼,其中男59 例,女64例,年龄12~41岁,平均(19.1±1.4)岁。所 有入选病例均排除患有影响泪液分泌和泪膜稳定性的 眼部或全身疾患,手术前1个月均未使用过患有影响 泪液分泌和泪膜稳定性的药物。 1.2检查项目:所有患者除斜视手术常规检查外,于 手术前1 d,术后3 d、1周、2周均进行下列各项泪膜检 查。 1.2.1基础泪液分泌试验(Schirmer I test,S I t):采 用天津晶明新技术开发有限公司的标准5 mm X 万方数据 虫崮塞旦医到!!!!生!爿筮!!鲞筮!!翅£堕i旦!塑』壁堕!望!!堕里翌盟!型丛!堕i!i塑!望:!!!!:!!!:!!:№:!1 35 mm Whatman型滤纸条,无表面麻醉状态下将滤纸 条首端反折放在下结膜囊中外1/3处,另一端自然下 垂,自然闭眼,记录5 min时的滤纸条湿长。 1.2.2 泪膜破裂时间(breakup time,BUT):1%荧光 素钠滴入结膜囊内,嘱患者眨眼,从最后一次瞬目后睁 眼至裂隙灯钴蓝光下观察到角膜出现第1个黑斑的时 间为BUT,采用秒表连续测量3次,取平均值。 1.2.3角膜荧光素检查:1%荧光素钠滴入结膜囊内, 裂隙灯钴蓝光下观察角膜,将角膜分为4个象限,观察 各个象限内荧光素着色情况,无着色记为0分,点状着 色记为1分,小片状着色记为2分,块状着色记为3 分,以0~12分制记录。 1.3手术分组:所有患者根据术前斜视的相关检查制 定手术方案,根据手术方式分为A、B两组,手术眼行 单条眼外肌手术者划为A组,共98眼,手术眼行2条 或3条眼外肌手术者划为B组,共105眼。 1.4统计学方法:本研究数据采用SPSS 16.0统计学 软件进行处理,采用配对t检验。P0.05),具体见表1。 表1两组斜视患者术前1 d各项泪膜功能 检查的比较(孟±s) 2.2 A组患者手术前后各项泪膜功能的变化:A组 患者手术前后S I t的变化差异无统计学意义,而BUT 在术后3 d明显缩短,直至术后2周时恢复正常,角膜 荧光素评分则在术后3 d时明显升高,但于术后1周 检查时已下降至术前状态。见表2。 表2手术眼行单条眼外肌手术斜视患者手术前后 各时间点泪膜功能检查的比较(元±s) 注?与术前1 d比较,ap0 05 ·19· 2.3 B组患者手术前后各项泪膜功能的变化:B组 患者手术前后s I t的变化差异无统计学意义,BUT在 术后3 d明显缩短,直至术后4周时恢复正常,角膜荧 光素评分则在术后3 d时明显升高,于术后2周检查时 才下降至术前状态。见表3。 表3 手术眼行2条或3条眼外肌手术斜视患者手术前后各 时间点泪膜功能检查的比较(面±S) 注:与术前1 d比较,8P0.05 3讨论 3.1 眼部手术对泪膜功能的影响及原因分析:近年来 随着干眼研究的不断深入,眼部手术对泪膜功能的影 响逐渐引起研究者的重视。有作者对LASIK术后出 现眼干涩、不适的部分患者进行泪膜功能检查,发现角 膜荧光素着染,泪膜破裂时间(BUT)明显下降,直至术 后6~9个月才逐步恢复正常011。亦有作者报道,白内 障术后患者的泪膜稳定性出现明显下降,并且存在出 现不同程度的眼干涩、异物感等症状,术后30 d大部 分患者会逐渐恢复,但仍有约20%的患者泪膜表现持 续不稳定状态。2 o。这种手术后的泪膜功能变化,可见 于几乎各种眼科手术之后,包括白内障超声乳化 术怛。3j、角膜准分子激光屈光手术H山J、翼状胬肉切除 术一。等。不同眼科手术引起手术源性干眼的原因各 不相同。但其共同之处在于,手术中对眼表上皮的机 械性损伤,手术后眼表的炎症反应,手术切口水肿、隆 起等影响泪膜中水化黏蛋白层对眼表的黏附功能,导 致泪液涂布障碍,泪膜的稳定性下降¨J。此外,术后 不恰当地使用具有角结膜上皮毒性的药物可加重干眼 的症状和体征¨o。 3.2不同方式斜视手术对泪膜功能的影响:亦有作者 对斜视手术后泪膜功能的变化进行观察,发现斜视矫 正手术后早期泪膜功能明显异常,主要为泪膜的稳定 性异常。9 o。但作者在临床工作中发现,不同方式的斜 视手术对泪膜的影响程度亦有所不同,为探求其中的 关键性因素,本研究将患者分为A组(手术眼单条眼 外肌手术)和B组(手术眼2条或3条眼外肌手术), 由同一术者采用同一种结膜切口完成操作,平均每条 眼外肌手术时间大约10 rain,对两组患者手术前后泪 膜功能的变化分别进行观察,发现两组患者的S I t变 化比较差异均无统计学意义。而BUT和角膜荧光素 评分则随术后不同观察时间点而有所变化,A组患者 万方数据 ·20· 生崮塞剧医型!Q!!生!旦筮!!鲞笠!!塑£坐!矍』塑翼型!!£堕!垡!!!丛!堕墅塑!望:!!!!:!!!:!!:盟!:!! BUT在术后3 d明显缩短,直至术后2周时恢复正常, 角膜荧光素评分则在术后3 d时明显升高,但于术后1 周检查时已下降至术前状态。B组患者BUT在术后 3 d明显缩短,直至术后4周时恢复正常,角膜荧光素 评分则在术后3 d时明显升高,于术后2周检查时才下 降至术前状态。数据显示B组患者手术后泪膜功能恢 复时间长于A组患者,分析原因可能是B组的手术操 作较A组复杂,对于结膜等眼表结构损伤大,且术中角 膜暴露的时间相对较长有关。提示设计斜视手术时,在 充分考虑斜视度、眼球运动等常规相关因素的基础上, 亦应尽可能减少单眼手术操作,缩短单眼手术时间,术 中注意保持角膜湿润,可减少手术对泪膜功能的影响。 参考文献 [1]Toda I.LASIK and dry eye[J].Compr Ophthalmol Update,2007,8 (2):79-85,87—89. [2] 刘祖国,罗丽辉,张振平,等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变 化[J].中华眼科杂志,2002,38(5):274-277. [3] Ram J,Gupta A,Brar G,et at.Outcomes of phacoemulsmcation in patients with dry eye[J].J Cataract Refract Surg,2002,28(8): 1386·1389. Horwath—Winter J,Vidic B,Sehwantzer G,et a1.Early changes in corneal sensation,ocular surface integrity,and tear—film function af- ter laser—assisted subepithelial keratectomy[J].J Cataract Refract Surgery,2004,30(1 1):2316-2321. Goto T,Zheng X,Klyce SD,et a1.Evaluation of the tear film stabili- ty after laser in situ keratomileusis using the tear film stability analysis system[J].Am J Ophthalmol,2004,137(1):116—120. Toda I,Asano—Kato N,Komai—Hori Y,et a1.Dry eye after laser in situ keratomileusis[J].Am J Ophthalmol,2001,132(1):1.7, Balogun MM,Ashaye AO,Ajayi BG,et a1.Tear break—up time in eyes with pterygia and pingueculae in Ibadan[J].West Aft J Med, 2005,24(2):162—166. 陈家祺,袁进.重视手术源性干眼及其治疗[J].眼科,2008,17 (3):151-153. Chang YH,Yoon JS,Chang JH,et a1.Changes in eolTlea]and con- junetival sensitivity,tear film stability,and tear secretion after stra- bismus surgery[J].J Pediatric Ophthalmol Strabismus.2006.43 (2):95-99. (收稿日期:2011—06—27) (本文编辑:杨帆) 冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后支架内 再狭窄与尿微量白蛋白的关系 李京倡 张晓杨博晁献召 朱记法朱庆博 【摘要】 目的探讨冠心病PCI术后支架内再狭窄(ISR)与尿微量白蛋白(MAU)的关系。方法选取2008 年12月至2009年12月160例行PCI治疗并于1年[平均随访(10.2 4-2.5)个月]内再次行冠状动脉造影术 (CAG)检查的冠心病患者。通过术前MAU的测定及术后1年内的冠状动脉造影检查支架内再狭窄与否的结果, 分为无再狭窄组(NISR)(作为对照组)及再狭窄组(ISR)。依据再狭窄组中植入支架的血管支数,分为单支组、双 支组、三支组。结果 ISR组MAU水平(60±19)mg/L,较NISR组(41±17)mg/L明显增高(t=5.109,P 0.05);ISR组三支组MAU水平(83±12)mg/L较双支组(58 4-7)mg/L明显增高(P0.05),双支组MAU水平较 单支组(38.9±2.0)mg/L明显增高(P0.05)。结论尿微量白蛋白可能是预测PCI术后支架内再狭窄的一个 指标。 【关键词】尿微量白蛋白;冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;支架内再狭窄 Relationship between in—stent restenosis after percutaneous coronary intervention and the con. centration of microabluminuria in patients with coronary heart disease LI Jing.chang,ZHANG Xiao,YANG Bo,CHAO Xian—zhao,ZHU Ji扣,ZHU Qi昭一bo.Department of Cardiology,the First Afill— iated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450052,China 【Abstract】 Objective To study the relationship between in—stent restenosis(ISR)after percutane. OUS coronary intervention(PCI)and the concentration of microabluminufia(MAU)in patients with coronary heart disease.Methods One hundred and sixty patients underwent PCI and double check with coronary DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2011.17.006 作者单位:450052郑州大学第一附属医院心内科 通信作者:张晓,Email:62zx@medmail.eom.an angiography(CAG)after about one year[mean (10.2±2.5)months]were enrolled;MAU was measured before PCI operation.Based on the secondary CAG results,all patients were divided 1J 1J 1j]J]j]J M 陋 № 口 随 汐 万方数据
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