幽门螺杆菌感染补救方案疗效分析.pdf

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幽门螺杆菌感染补救方案疗效分析 李文杰 苏秉忠胡海清 【摘要】 目的观察奥美拉唑、胶体果胶铋、呋喃唑酮、左氧氟沙星10 d四联疗法作为二线方 案根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效和安全性,并与奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、替硝唑四联疗法进 行比较。方法120例经奥美拉唑或铋剂为基础的标准三联或四联疗法根除失败的Hp感染患者, 按照随机数字表法分成两组,每组各60例,治疗组予以奥美拉唑、胶体果胶铋、呋喃唑酮、左氧氟沙 星,对照组予以奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、替硝唑,均为2次,d,疗程10d。治疗结束4周时 行-℃.尿素呼气试验观察Hp根除情况。结果两组各失访l例,治疗组因药物不良反应退出l 例。根据意向处理(I’I-I.)分析和试验方案(PP)分析,治疗组的Hp根除率分别为78.33%(47/60)、 81.03%(47/58)。对照组分别为61.67%(37/60)、62.7l%(37,59),治疗组较对照组根除率高,差异有统 计学意义(P0.05)。结论奥美拉唑、胶体果胶铋、呋喃唑酮、左氧氟沙 星10d四联疗法作为二线方案,其Hp根除率高、安全。值得临床推广。 【关键词】螺杆菌,幽门;呋喃唑酮;氧氟沙星;补救治疗 幽门螺杆菌(Helicobacter pylofi,Hp)感染与人类消化性 溃疡、胃癌、胃淋巴瘤等疾病有密切的相关性。其感染处理问 题一直是近几年来研究的重点,并且取得了一定的经验。目 前Hp初治根除率为70%一90唰”,一线治疗失败的患者,进 入二线治疗后仍有相当一部分治疗失败,其原因主要为抗生 素耐药12-4t,而四环素、利福布汀、呋喃唑酮、左氧氟沙星等作 为新近发现的抗Hp药物,具有较高的敏感性阳。鉴于此,我 们采用含有呋喃唑酮、左氧氟沙星的10 d四联疗法作为二 线方案根除Hp,并与含有阿莫西林、替硝唑的标准四联疗法 (推荐疗法)进行比较,探讨该方案的疗效及安全性。 对象与方法 1.研究对象:(1)入选标准:①符合2003年Hp共识意见 (2003年安徽桐城)中必须根除治疗的患者;②既往曾接受 过至少一次标准三联或四联抗Hp治疗,并于治疗结束4周 时复查-屯.尿素呼气试验为阳性的根除失败者;③入选前l 科 DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2010.19.015 作者单位:010059呼和浩特,内蒙古医学院第一附属医院消化 通信作者:苏秉忠,Email:ahubz@sina.eom ·37· ·临床论著· 周经胃镜检查快速尿素酶试验阳性及病理组织学检查 和/或1.C.尿素呼气试验证实为Hp阳性患者;④年龄18— 70岁;⑤患者愿意配合并能进行随访者。(2)排除标准:治疗 前4周内用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂者,存在严重的 心、肝、肾疾病者,有溶血性贫血病史者,妊娠或哺乳期妇女, 对本研究药物过敏者及不能合作本试验者。共人选2006年 8月至2008年8月来我院就诊的有上消化道症状的患者 120例,按照随机数字表法分为治疗组60例和对照组60例, 治疗组男23例,女37例,年龄(49.32 4-6.36)岁;对照组男 28例,女32例,年龄(48.404-6.25)岁。两组患者一般情况比 较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 2.仪器与试剂:日本OLYMPUSGIF 230 240电子胃镜; 西安海拓普集团HZYl001 Hp‘℃呼气仪;珠海市克迪科技开 发有限公司Hp试纸。 3.治疗及观察方法:治疗组给予奥美拉唑20 mg、胶体果 ‘胶铋200 mg、左氧氟沙星200 mg、呋喃唑酮200 rng,对照组 给予奥美拉唑20 mg、胶体果胶铋200 nag、阿莫西林1000 mg、替硝唑500mg,均为2次,d,疗程10d。 初诊、服药结束时及第4周于门诊或电话随访患者,记 录服药情况、症状变化和药物不良反应。了解患者服药的依 从性和耐受性。抗Hp治疗结束4周时行-屺.尿素呼气试验, 万方数据 统计Hp根除率、症状缓解率以及药物不良反应发生率。 4.症状评定标准及Hp根除标准:症状程度分为0级:无 症状;I级:可感到有症状但不影响工作和生活;II级:明显 不适,足以干扰正常生活;Ⅲ级:不能从事正常活动。症状频、 度分为偶发:不是每天都发生,每次持续数分钟后缓解;常 发:每天发生,每次持续数分钟后缓解;频发:每天反复发作, 每次持续数小时。治疗后胃肠道症状(疼痛为主)消失为显 效;程度,频度减轻l级及以上即为好转;症状改善不明显 或加重为无效。抗Hp治疗结束4周时行’℃.尿素呼气试验, 阳性为根除失败,阴性为根除成功。 5.统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行统计分析,Hp 根除率均按意向处理(I.I-II)分析和试验方案(PP)分析表示, 组间率的比较用P检验,P0.05为差异有统计学意义。 结、 果 1.Hp根除率及依从性:治疗组失访1例,中途退出1 例,对照组失访l例,最后总的有效病例117例,其中治疗组 有效病例58例,对照组59例。根据Ⅱrr和PP分析,治疗组 的Hp根除率分别为78.33%(47/60)、81.03%(47158),对照组 的Hp根除率分别为61.67%(37160)、62.71%(37159),两组比 较差异有统计学意义(rI’I'分析:r=3.968,P=0.036;PP分 析:P=4.849,P=0.022)。 2.转归:治疗组和对照组的症状缓解率分别为86.21% (50/58)、88.14%(52/59),两组比较差异无统计学意义(r= 0.268,P=0.964)。 3.不良反应发生率:治疗组l例患者因出现严重恶心无 法耐受而退出试验,停药后症状很快消失。治疗组9例出现 恶心、纳差,2例出现味觉异常,l例出现下肢麻木。对照组7 例出现恶心、纳差,3例出现味觉异常,均较轻且于停药后迅 速消失。治疗组药物不良反应发生率为20.34%(12/59),对照 组药物不良反应发生率为16。95%(10/59),两组比较差异无 统计学意义(r=0.223,P=0.814)。 讨 论 随着Hp对甲硝唑、替硝唑、克拉霉素耐药率的Et益增 高,原共识意见推荐的二线治疗方案其根除率逐步下降,寻 找一种安全有效、依从性良好的补救治疗方案势在必行。 本研究结果显示治疗组的Hp根除率分别为78.33% (rI.I.分析)、81.03%(PP分析),而对照组的Hp根除率分别 为61.67%(I’I-r分析)、62.7l%(PP分析),差异有统计学意 义,支持试验初期的预想。且治疗组Hp根除率PP分析与国 内杜勇穹印的研究结果(86.7%)相近。国外研究显示左氧氟沙 星或呋喃唑酮+甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、四环素中的一种 组成的三联或四联抗HD补救治疗方案,其根除率差异较大, 波动在63%~88%(PP分析)IS-91,国内研究显示其根除率在 64.7%一87.O唰“”l。对照组Hp根除率PP分析与国外研究结 果相近【121,国内郑松柏等【13】报道其根除率约为80%,差异较 大。 治疗组与对照组症状缓解率差异无统计学意义,与多数 报道一致。证明症状缓解有多种因素,如质子泵抑制剂有抑 制胃酸分泌、铋剂有黏膜保护作用,除此之外,可能与Hp根 除有关,国外的一项前瞻性随机对照研究结果显示,根除Hp 可以消除胃黏膜炎性反应并逆转胃体黏膜的萎缩,从而缓解 症状f”。 本研究中治疗组与对照组的药物不良反应发生率分别 为20.34%、16.95%,差异无统计学意义,与国内报道接近。证 实这两种方案均为安全性较高的方案。同时本试验药物均为 两次投药,服用简便,患者依从性良好,治疗组实际完成试验 率96.67%、对照组98.33%。 总之,奥美拉唑、胶体果胶铋、呋喃唑酮、左氧氟沙星lO d四联疗法作为二线方案其Hp根除率优于奥美拉唑、胶体 果胶铋、阿莫西林、替硝唑标准四联疗法,克服了抗生素耐药 的问题,安全性、依从性良好,有推广价值。 参 考 文 献 [1]北京地区幽门螺杆菌多中心临床试验协作组.不同组合的三 联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效及一年随访研 究.中华医学杂志,2004,84(14):1161.1165. [2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中国幽门螺杆菌 耐药状况以及耐药对治疗的影响.胃肠病学,2007,12(9):525. 530. [3]M 6 grandF.Hpylo,i antibioticresistance:prevalence,importance。 and advancesintesting.Gut。2004,53(9):1374-1384. [4]成虹,胡伏莲,李江.幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的 研究.中华医学杂志,2006,86(38):2679.2682. [5]魏鹏翅,熊晓玲,龙春贤,等.左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺 杆菌疗效观察.中国医师进修杂志。2008,31(7A):47舶. [6]梁晓,刘文忠,徐蔚文,等.幽门螺杆菌对左氧氟沙星耐药的研 究.胃肠病学,2007,12(10):340-343. [7]杜勇,宋军,卢光新,等.不同治疗方案在幽门螺旋杆菌复治失 败后的应用比较.实用医学杂志,2006,22(5):574-575. [8]SaM RJ,Schoenfeld P,Kim HM,et a1.Levofloxacin.based triple therapy Vel'SUS bismuth·based quadruple therapy for persistent Helieobaeter pyl撕infection:a meta-analysis.Am J Gastroentrol, 2006,102(2):488-496. [9]Gisbert JP,Morena F.Systematic review and meta-analysis: hvofloxacin-based t“e_3ue regimenl$after Helicobaeter pyiod treatmentfailure.AlimentPharmaeolTher,2006,23(1):35舢. [10]王震华,熊光苏,吴叔明.含左氧氟沙星的四联方案补救治疗 幽门螺杆菌的临床研究.胃肠病学和肝病学杂志,2006,15 (1):38.39. [11]梁志根,全华斌,何善智.左氧氟沙星、阿莫西林、埃索美拉唑 三联疗法在幽门螺杆菌补救治疗的临床研究.海南医学。 2007,18(7):1.3. [12]En C,Sehcemer C,Solbach W,et a1.Tne AMOR study:a randomized,double-blinded trial of omeprazole velssus ranitidine together with amoxycillin and metronidazole for eradication of Helieobaeter pylori.Eur J Gastroenterol Hepatol。2001,13(6): 万方数据 685.691. [13]郑松柏,项平,徐富星.奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮短程三 联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌.临床消化病杂志, 2002,14(2):72.74. [14]Kuipers EJ,Nelis GF,Klinkenberg-Knol EC,et a1.Cure of Helicobacter pylori inf∞tion in patients with reflux oesophagitis treated with long term omeprazole reVenm gastritis without ex印。e舶on of reflux disease:results of a rsadomised eantrolled· trial.Gut。2004。53(1):12-20. (收稿日期:2009.11.25) (本文编辑:李冬利) 碳酸氢钠口服结合内镜机械碎石治疗 胃石症的疗效观察 宋文冲 刘洁 王晓丰乔秀丽 高孝忠王中娟 【摘要】目的评价胃镜下机械碎石结合碳酸氢钠口服在胃石症治疗中的疗效。方法对 4l例胃石症患者进行胃镜下活检钳钳碎,然后口服碳酸氢钠溶液,对坚硬的胃石,行胃镜下活检钳 钳碎或应用碎石网篮碎石治疗,然后口服碳酸氢钠溶液。结果4l例胃石症患者全部治愈。结论 胃镜下机械碎石结合碳酸氢钠口服治疗胃石症安全、有效。 【关键词】碳酸氢钠;机械碎石; 胃石症; 内镜治疗 植物性胃石系空腹或睡前服用黑枣、柿子、山楂(含收敛 性极强的鞣酸、果胶和单宁酸)等食物引起,近几年发病率呈 逐年上升的趋势;特别是在北方的秋冬季节,随着此类果实 的上市,发病率明显高于春夏季节。胃石的机械性摩擦和压 迫引起局部黏膜糜烂、溃疡甚至出血。我们对4l例经内镜诊 断为胃石症患者采用胃镜下机械碎石结合碳酸氢钠口服治 疗,取得满意效果。现报道如下。 资料与方法 1.临床资料.:2005年6月至2008年12月我院共收治 植物性胃石症患者4l例,男20例,女2l例,年龄(46.7± 3.2)岁,其中胃大部切除术后3例,十二指肠球部结石2例; 24例患者食用山楂,17例患者食用柿子,食用量在50—200 g;5例患者有上腹部不适,32例患者有上腹隐痛,1例患者有 上腹饥饿痛,3例患者有腹胀,伴有恶心、反酸、嗳气等症状; 病程2 d至2个月,伴有呕血、黑粪者5例;胃镜检查伴有胃 黏膜糜烂者1l例、胃角溃疡者9例、胃窦溃疡者3例、幽门 管溃疡者1例、胃多发溃疡者11例、残胃吻合口环周溃疡者 1例,lO例患者溃疡面覆有红色、褐色或黑色血痂;胃石大小 在2.0cIT/×1.5 cmx 1.5锄,8.0 cm×6.0cm×7.0cm,其中 DOh 10.37601cma.j,issn.1673-4904.2010.19.016 作者单位:264200山东省威海市立医院消化内科 通信作者:宋文冲,Email:fqy51886@163.corn 大多数胃石直径为4.0 cm左右;41例患者中1枚胃石者27 例,2枚胃石者4例,4枚胃石者3例,胃石伴有大量食物残 渣者7例。 2.方法:(1)器械:采用日本Olympus JF260电子胃镜以 及日本Olympus公司的活检钳、异物钳及碎石网篮。(2)取石 方法:常规插入胃镜,找到胃石,抽尽胃液,检查胃及十二指 肠情况。根据结石大小、软硬度,对较软或稍硬的结石采用活 检钳或异物钳钳碎;对较硬的结石先口服5%碳酸氢钠溶液 5 d后,再次做胃镜,若结石仍存在,则采用碎石网篮碎石,从 活检孔插入碎石网篮,将结石套入并缓慢收紧碎石网篮,切 开胃石。反复切割,直至胃石小于2 cm。所有碎石网篮碎石后 的结石尽量随胃镜取出。所有患者术后口服5%碳酸氢钠溶 液及静脉滴注或口服奥美拉唑。1周后复查胃镜,有溃疡者, 2周后再复查胃镜1次,若仍有结石残留,则立即予以再次 碎石治疗。若溃疡仍存在,奥美拉唑治疗2个月后再次复查 胃镜。 结 果 4l例胃石症患者中,28例经活检钳或异物钳钳碎加口 服5%碳酸氢钠溶液治疗,l周后复查胃镜,4例治疗2周后 再次复查胃镜,结石消失,溃疡大多未愈合。多数在2个月后 复查胃镜溃疡愈合。9例经碎石网篮碎石加口服5%碳酸氢 钠溶液治疗l周后复查胃镜,结石消失。治疗期间未出现肠 梗阻、消化道出血、穿孔等并发症。山楂结石24例,柿子结石 万方数据
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