康复锻炼与心理治疗对脑出血患者术后恢复的效果探究.pdf

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盈圈丽2013 NO.13 现代护理 康复锻炼与心理治疗对脑出血患者术后恢复的效果 探究 汪发文 景德镇市中医医院内科,江西景德镇333000 【摘要1目的采用康复锻炼与,fl,理治疗促进脑出血患者的康复。方法选取从2010年1月一2012年3月在该院治疗的脑 出血患者160例作为临床研究对象,并将他们随机分为实验组和对照组,实验组在常规治疗基础上加用康复锻炼和心理治 疗。采取生活质量指数(QLI)和自理能力评定量表(FIM)对患者的康复状况进行评价。结果治疗前两组患者评分差异无统 计学意义(P0.05)。实验组治疗后QU和FIM量表得分均高于对照组治疗后得分,差异有统计学意义(P如.05)。结论康 复锻炼和心理治疗可以有效促进脑出血患者的康复,值得在临床中推广应用。 【关键词】康复锻炼;心理治疗;脑出血 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(2013)05(a)一0130-02 The Effect of Rehabilitation Training and Psychotherapy on Recovery of Cerebral Hemorrhage Patients WANG Fawen Medical department,TCM Hospital of Jing Dezhen City,Jing Dezhen 333000,China [Abstract]Objective To promote the recovery of cerebral hemorrhage patients by rehabilitation training and psychotherapy. Methods 160 cases of patients with cerebral hemorrhage admitted into our hospital from January 2010 to March 2012 were select· ed as objects.They weI℃randomly divided into experiment group and control group.Rehabilitation training and psychotherapy was given to experiment group on the basic of conventional therapy and numing.QLI and FIM were taken to assess quality of life and self-care ability of them.Results The difference between two groups before therapy was not statistically significant f尸'0.05).After therapy,the score of QLI and FIM in experiment group was higher than control group,the difference was statistically significant (PO.05).Conclusions Rehabilitation training and psychotherapy can greatly promote the recovery of cerebral hemorrhage.It is worthy to be widely spread in clinic. [Key words]Rehabilitation training;Psychotherapy;Cerebral hemorrhage 为促迸脑出血患者的康复,该院从2010年1月一2012年3 月对收治的80例脑出血康复期患者进行康复锻炼与心理治疗, 取得满意效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取在该院进行治疗的脑出血患者160例作为临床研究对 象,所有患者都符合第四届全国脑血管病会议所制定的相关诊 断标准。将他们随机分为实验组和对照组两组。每组80例。实验 组男49例,女3l例;年龄36—73岁,平均(57.8+9.2)岁;对照组 男53例,女27例;年龄34~7l岁,平均(54.6±8.8)岁。 I.2方法 两组患者均进行常规治疗(保守治疗、脑室外,jl流等)和护 理f:预,实验组则加用早期康复锻炼与心理治疗手段, 1.2.1康复锻炼①肢体摆放。嘱患者肢体处在功能为,l~2 h变 换体位1次,可以JH仰卧、俯卧和侧卧位等:②运动治疗根抓患 并不同肌力选取不同运动治疗。如肌力达4级.则进行抗阻练 习;而肌力3级时则主要采用主动运动:③运动治疗顺序和内 容。卧床时进行头部与躯干控制、起坐和坐位平衡训练。非卧床 时则进行站立、用拐杖行走练习。而健侧则采用可恢复肌力的辅 助关节活动…。 1.2.2心理治疗①健康教育。护士向患者和家属讲解脑出血的 相关病因、危害、康复等,用通俗易懂的语言.让患者彻底明白健 1 3 0中外医疗China&Foreign Medical Treatment 康教育内容;②家属协助。让患者多陪伴患者,多说一些轻松、乐 观的话题,营造一种安全舒适的氛围,以消除紧张、焦虑、忧郁情 绪。③个体化心理治疗。若患者心理情况较为严重,可拜托心理 咨询师对患者进行个性化心理治疗,由咨询师聆听患者情绪和 想法后,采取认知一行为疗法对患者进行心理治疗,以改善患者 不良心理状态。 1.3疗效观察 参考袁燕等的相关标准12l,采取生活质量指数(QU)和自理 能力评定量表(FIM)对患者的生活质量和自理能力进行评价。两 量表得分越高.说明患者的生活质量和自理能力越好。 1.4统计方法 所有数据采用SPSSl3.0版,计量资料采J{j(x蚧)表示, 2结果 两组疗效比较,篪肄,fr统汁学意义(P0.05),她农11 表1两组患者疗效对比 组圳 例数 实验组 80 对照组 80 Q¨ VIM 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 6.2±2.I 7.411.r 72.5±24.5 94.8土26.3’ 6.0±2.4 6.I±1.4 75.3±21.1 83.7±23.3。 注:与对照组比较,’尸_o.05;与治疗前比较愀0.05。 (下转第132页) 万方数据 2013 NO 1.3 ‘C。。。。h。。i’。n。。a。。。。。&。。。F。。。o‘。。r‘e。。—ig—n Medical Treatment 误差,所以应尽可能使用预混胰岛素i②注射技术问题,如误注 射到肌肉层.吸收速度比皮下快.克服方法是注射时应捏起皮肤。 注射深度和角度应根据病人胖瘦及注射部位灵活掌握.还应根 据使用的注射器针头长短而决定,45~900角进针.皮下脂肪多的 可深一些.皮下脂肪少的可浅一些;③注射后过度活动可加速胰 岛素吸收,皮下注射吸收速度和注射部位及局部血流有关,安静 状态下.吸收最快的是腹部、上臀次之,大腿和臀部最慢.在四肢 注射后做肢体运动可加速胰岛素吸收而引起低血糖,所以四肢 注射胰岛素在1 h内不要做肢体的剧烈运动:④注射时间与进餐 时间对血糖也有影响.美国糖尿病协会建议根据饭前45 min血 糖水平使用胰岛素,这样可预防低血糖及餐后高血糖,餐前血糖 在3.9~6.7 mmo]/L者.在餐前15 min注射.可适当多进食。餐前血 糖在6.7~10.0 mm01]L者在餐前30 min注射.按常规进餐。餐前血 糖高于10.0 mmoVL者,在餐前45 rain注射,减少进食。餐前血糖 在2.8~3.9 mmoVL者,可改在餐后注射。对于老年患者餐前血糖 值要放宽些。应用速效胰岛素者,注射后必须立即进食。单用中 效胰岛素者,需在餐前30,60 min注射[51。 8胰岛素漏32人 原因分析:在拔针时,有少许胰岛素会顺针眼流出,这样会 引起注射剂量的不准.可能于组织压力过高有关,还与推药过快 停留时间过短有关。护理对策:注射时应轻轻捏起皮赘,推药速 度略慢.推完药放松皮肤停留6 s以上再拔针,迅速用干棉签按 压针眼。 9应用胰岛素笔注射后针头有药水流出16人 原因分析:注射笔用后未及时弃掉针头。笔放冰箱取出后由 于热胀冷缩使药水流出(可造成胰岛素浓度改变);笔芯内有气 泡,当推药时推杆先作用于气泡,延长了药物进入体内的时间; 推药速度过快,停留时间过短;操作不正规,用手绷紧皮肤使组 织张力过大;重复使用一次性针头,使针头部分阻塞。护理对策: 使用中的胰岛素笔应放室温保存。注射方法同上,不要重复使用 现代护理 一次性针头,注射前排尽空气,注射后及时取下针头弃去。 10胰岛素笔杆推不动或很难推动15人 原因分析:针头完全或部分堵塞;针头与笔芯胶塞连接不紧 密,笔芯漏药粘住推杆;药物用完等。护理对策:检查针头与笔芯 是否旋紧,及时更换针头,检查笔芯如有裂纹及时更换并清洗笔 杆.药物剩余量不足及时更换,不要用力推以免损坏笔杆,每次 注射胰岛素前应对胰岛素笔先进行测试,方法是先调1个单位, 针尖垂直向上推注,见针头有药液流出,才可使用。 11笔芯变色或有絮状物5人 原因分析:笔芯保存不当,受热或冷冻,过期变质;注射时碰 到毛细血管,血液倒流至笔芯内。护理对策:使用中的胰岛素笔 应放室温下,笔芯在4周内用完,过期不要使用。注射时,推完药 手不要离开推键直至针头完全拔出,以免体内血液或其它组织 液回流至针头或笔芯内,药液变色或有絮状物应弃掉。 结论 护士只有掌握了正确的注射方法,正确的给药剂量,正确的 给药时间,掌握常见问题的处理方法,才能给患者正确的指导, 促进胰岛素的合理使用,才能减少注射胰岛素给患者带来的不 良反应.使患者减少对注射胰岛素的恐惧,提高患者对胰岛素治 疗的依从性.及时有效获得最佳的血糖控制,防止或延缓并发症 的发生与发展,提高患者的生活质量。 【参考文献】 [1】江京民.胰岛素在糖尿病治疗中的作用分析[J】.糖尿病天地,2005,3 (20):54. 【2】黄秋红,戴霞.胰岛素泵使用中常见问题及护理对策【J】.护士进修杂 志,2007,22(1):50—52. [3]孙美红.胰岛素研究进展【J】.实用护理杂志,2004,20(11A):73. 【4】安红莲胰岛素不同的给药途径与护理明.实用护理杂志2002180B):48. [5】李长玉.胰岛素注射时间有学问【J】.糖尿病之友,2005,20(1):32. (收稿日期:2013-03—12) (上接第130页) 3讨论 脑出血在脑血管疾病当中数量约占其中1,3.但死亡率却高 居脑血管患者的第一位13I。脑出血的临床特点是致残率高、康复 周期长,南于肢体功能下降容易造成患者心理问题高发等。冈此, 在常规治疗和护理的基础上制定康复锻炼和心理治疗措施的意 义重大。 巾枢神经系统具有可塑性,可促进病灶四周组织与健侧的 脑细胞重组与代唱,阌此康复锻炼的目的主要是重组中枢神经 系统的功能。使感受器接受传人性的神经冲动。逐渐恢复脑功能。 有研究也发现,肌肉的反复强化可以有效扩大该肌肉的大脑皮 质区㈣。 此外,经过护士、家属或心理咨询师的个体化心理治疗,可 以大大减轻患者内心的压抑。通过健康教育,增加患者对疾病的 了解,令他们对疾病的恐惧有所下降.并梳理起战胜疾病的心 1 3 2 中外医疗China&Foreign Medical Treatment 理.以最饱满的精神配合康复锻炼。 综上,康复锻炼和心理治疗对脑出血患者的术后恢复有着 重要的作用。能有效提高患者的康复,并改善患者心理状态,值 得在临床当巾推广应用。 【参考文献】 1 l钟运妹.日.期康复训练和心理f预对脑…fIfL患者术后康复的影“l“]lJl. 临床医学f:程,20I I,18(8):1295—1296. 12】袁燕,李德翠,王宁霞.心理十预及康复训练在脑小m患者术后恢复 期中应用的效果【J1.中国实用护理杂志,2012,28(12):1-3. [3】赖廷海,张乃崇,李成林,等.高血压脑m血的治疗(附194例临床分 析)【J].国际医药卫生导报,2005,11(20):45—46. [4]陈光学,吴丽君,林勇.家属协助心理干预和康复治疗对高血压脑出 血肢体偏瘫的疗效观察【J】.广东医学,2011,32(23):3113—3115. (收稿Et期:2013—03—07) 万方数据
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