儿童睡眠障碍的原因分析及护理.pdf

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2009年12月 第16卷第12B期 护理学报 Journal of Nursing(China) December.2009 V01.16 No.12B ※儿科护理 儿童睡眠障碍的原冈分析及护理 顾军养,韩薇 (舟山市妇幼保健院,浙江舟山316000) 【摘 要】总结分析35例儿童睡眠障碍的原因并提出护理对策。本组患儿睡惊症4例,睡行症3例,梦魇3例,磨牙症17例, 睡眠昼夜节律紊乱8例,引起儿童睡眠障碍的原因有心理田素、疾病因素、环境因素和生理因素,做好家长的正确认识宣教,帮助 患儿和家长建立密切的亲情关系,为患儿提供良好的睡眠环境,建奇=规律的睡眠时间,养成良好的睡姿,是改善患儿睡眠.促进患 儿健康成长的关键。经精心护理随访3—6个月后,睡惊症、睡行症患儿发作次数明显减少,梦魔患儿症状消失,磨牙症患儿症状基 本消失,睡眠昼夜节律紊乱患儿痊愈。 【关键词】儿童;睡眠障碍;相关因素;护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1008-9969(2009)12B--0044-02 医学上将自我感觉睡眠不足、人睡困难、续睡困 难、早醒等,伴有睡眠后体力恢复不佳,统称为“睡眠 障碍”[Jl。睡眠障碍不只是成年人的“专利”,同样也会 发生在儿童身上,儿童睡眠障碍是以有效睡眠时间 缩短,睡眠质量降低为主,因年龄的不同有着非常大 的个体差异,可有多种形式的睡眠障碍如入睡困难、 睡眠不安、梦魇、睡惊、睡行症等【21。充足的睡眠是儿 童健康成长的重要保证,完善的睡眠结构和良好的 睡眠质量对学龄前儿童中枢神经系统的发育和成熟 有着非常重要的作用【31。随着人们生活水平的不断提 高,人们对睡眠的健康问题越来越关注,有关儿童睡 眠障碍问题口趋增加,笔者回顾性地收集了门诊收 治过的35例睡眠障碍患儿,根据病例分析产生睡眠 障碍的原因,有针对性地提出护理对策,现报道如 下。 1 临床资料与方法 选取2007年1月D2008年3月我院儿科门诊 就诊过的35例睡眠障碍的儿童作为本研究对象,男 21例,女14例,年龄2个月至12岁,平均6.5岁,均 排除扁桃体炎、呼吸道感染、腺样体肥大、哮喘等器 质性疾病。睡惊症4例,睡行症3例,梦魇3例,磨牙 症17例,睡眠昼夜节律紊乱8例。由专科医生询问 病史,采用本院自制儿童睡眠障碍问卷表格收集资 料,表格内容包括:患儿年龄、午睡习惯、就寝规律、 患儿睡眠表现、患儿日常行为、父母文化程度、父母 婚姻关系、家庭居住环境、父母睡眠情况及是否担忧 患儿的健康10个方面,根据父母主诉结合患儿实际 情况由护士倾听认真记录在档,以备作回顾性地分 析。针对病因一对一地指导家长做好相应的家庭睡 【收稿Et期】2009—04-20 【作者简介】顾军养(1976--),女,浙江舟山人,本科学历,主管护师。 眠护理,建立护患信息登记卡使患儿和家长在有困 难时随时咨询,有利于方便医护人员电话随访,门诊 随访3-6个月。随访3-6个月后,睡惊症、睡行症 患儿发作次数明显减少,梦魇患儿症状消失,磨牙症 患儿症状基本消失,睡眠昼夜节律紊乱患儿痊愈。 2原因分析及护理对策 2.1 心理因素和疾病导致的睡惊症 睡惊是一种 在学龄前开始出现的睡眠障碍,发生率约2%-5%, 男孩中常见;它主要发生在非快速眼动(non-rapid eye movement,NREM)睡眠第4阶段,主要原因是遗传和 心理闪素12I。本组4例睡惊症患儿中有l例因父母离 异逐渐出现,1例于阑尾手术后出现,2例没有明显 诱因,患儿主要表现为半夜突然坐起来,尖叫、神情 慌乱、对外界无反应、眼神呆滞、呼吸急促,难以被家 长安抚,醒来又说不出为何如此惊恐,发作后均安然 入睡,次日却对一切毫无记忆。 针对上述4例患儿,告知家长发作时不必跟着 惊慌而猛力摇醒患儿,不叫醒患儿,引导患儿回到床 上,鼓励重新人睡,保证充足的睡眠,有规律的上床 就寝,次日不谈论睡惊之事。劝其家长尽可能为患儿 建立一个良好的亲情氛围,平时不予严厉的批评、恐 吓,让父母离异的患儿同样能体会到有父母的关心 和爱护,增加父母和患儿的相聚时间,双休日多参加 各类亲子活动。如有疾病及时治疗多加陪护。 2.2 环境因素导致的睡行症睡行症(sleep walking) 也称为梦游,指在快速眼动(rapid eye movement, REM)睡眠期中出现的以行走为主的一系列复杂动 作行为,常发生在夜间睡眠前1/3阶段中(第l或第 2周期末)和NREM睡眠深睡眠阶段(第3、第4期) 醒转时开始,其原因往往有遗传因素、躯体因素和心 理因素【21。本组3例睡行症患儿均主诉害怕黑夜,一 万方数据 第12B期 顾军养。等.儿童睡眠障碍的原因分析及护理 45 到开灯时间就特别紧张,患儿主要表现在夜里不自 主地行走。 针对上述睡行症患儿情况,告知家长在发作时 要保证孩子安全,以平静温和的态度提示患儿回到 床上,不叫醒孩子,保证充足的睡眠。患儿害怕黑暗 不敢一个人呆在房里,家长可以坐在患儿身旁,睡前 讲故事、听催眠曲分散孩子的注意力,确保孩子安静 使孩子很想人睡。开1个低功率的夜灯,为患儿提供 一种温馨的环境,使患儿感到安全,也使患儿看清房 间里的情况防止产生各种幻觉,这类患儿往往胆小 缺乏独力性,家长首先要端正教育方法,避免对患儿 的过分溺爱而增强过度依赖的心理。 2.3精神因素导致的梦魇 目前报道大约有7%~ 15%的儿童有梦魇发生,梦魇又称梦中焦虑发作,是 指儿童做内容恐怖的梦所引起的焦虑、恐怖发作,梦 魇发生在REM睡眠期,病因可能与精神因素和躯 体因素有关141。本组有2例患儿常在睡梦中哭泣伴恐 惧,1例患儿常在睡梦中胡言乱语,伴双眼睁开。 针对上述患儿情况,告知家长父母的支持、鼓励 和安慰是解决睡眠问题的关键,应了解患儿潜在的 忧虑并随时给予可能的支持,决不能粗暴地恐吓和 惩罚151。环境安静有助于患儿睡眠的启动和维持,父 母采取说服教育,注重亲子游戏,加强父母与年长患 儿之间的情感交流,有效促进睡眠,睡眠作息时间尽 量做到规律,防止过度疲劳,患儿双休日白天看电视 时间不宜过长,不看恐怖片,养成正常就寝时间不看 电视的习惯,尤其是卧室里不放电视机、电脑161,入睡 前听一些催眠曲来抵抗睡眠、入睡困难,以缓解睡眠 时的焦虑。另外,家长如时间允许要尽量做到以身作 则,使自己的睡眠习惯和时间与患儿同步。 2.4生理因素导致的磨牙症睡眠时由于咬肌及 相关肌肉频繁发作性、节律性收缩,而产生咬牙、牙 齿磨擦的刻板性运动,且发出声音,原因往往有生理 因素、心理因素(如日间或睡前过度情绪紧张、愤怒、 焦虑、恐惧等)和遗传因素[71。本组资料中有17例患 儿在睡觉时主要表现上下牙齿不断磨擦,发出扰人 响声,而且在磨牙的同时断断续续说梦话,有时伴流 口水,无其他表现。 告知家长在患儿入睡后改为侧卧位,可减少磨 牙,不断更换体位,随着年龄的增大会自行消失。也 可遵医适量补钙防止缺钙。 2.5生长发育过程中的睡眠昼夜节律紊乱婴儿 的睡眠障碍集中体现在很难建立晚间睡眠规律,婴 儿往往表现得比较急躁和激惹,像是天生具有喜怒 无常的个性171。本组资料中8例均为3个月以内的婴 儿,表现为白天睡觉,一到晚上的入睡时间即哭闹不 停,父母惊慌不安,不知所措。 告知家长引起这种睡眠昼夜节律紊乱的最常见 原因是非病理性的,新生儿出生时,睡眠和觉醒节律 无规律,随后人体内的生物昼夜节律随年龄的增长 与外界因素,如声音、定期喂养、母子接触、尤其是光 的刺激等外环境的时间规律同步,3个月后渐渐使 中主要的睡眠时间固定于夜间,睡眠和觉醒节律开 始趋向规律和稳定。帮助家长正确认识婴儿睡眠的 特殊生理时期,同时学会去排除常见的是非病理性 原因比如饥饿、口渴、憋尿或尿布潮湿,过冷过热、衣 服过紧不适、蚊虫叮咬、尖锐的东西触着皮肤或睡卧 姿势不好,引起肢体疼痛麻木、呼吸困难等。 3小结 儿童睡眠问题足家庭环境、睡眠习惯、疾病等诸 多因素综合作用的结果[71。常见的睡眠问题,绝大多 数可因健康的睡眠习惯而改善,大都会随年龄渐长 而好转,真正需要治疗的并不常见。由于儿童体格生 长所需要的生长激素只有在睡眠状态下才能达到最 高分泌水平,睡眠不好会造成孩子记忆力减弱,影响 儿童认知功能,引起疲倦、注意力不集中、易激惹、易 冲动等症状,甚至会影响患儿的免疫功能,因此指导 家长帮助患儿建立良好的睡眠习惯,营造一种温馨 的睡眠环境,从小养成患儿良好的睡眠规律,是非常 必要的。 【参考文献】 【1】王心明,严明秀.引起睡眠障碍的常见原因【J】.中国社区医 师,2002,18(14):14. 【2】麦坚凝.儿童常见的睡眠障碍【J】.实用儿科临床杂志,2007, 22(12):888—889. [3】刘 毅,刘慧燕,杨红,等.1007名学龄前儿童睡眠障碍 调查分析【J】.医学与社会,2007,20(3):39. 【4】江帆.儿童睡眠障碍的研究进展【J】.国外医学:儿科学分 册,2000,27(3):142. [5】余红,程洪.2—7岁儿童睡眠障碍及影响因素分析【J】. 中国儿壹保健杂志,2004,(12):80—81. 【6】陈悦姝,周东祥,刘 可,等.本科护生睡眠质量及其影响因 素分析【J】.护理学报,2007,14(3):44. 【7】黄小娜。刘玺诚,蒋竞雄。等.中国城市2~5岁儿奄睡眠障碍 影响因素分析f J】.中国公共卫生,2007,23(2):152. 【本文编辑:江霞 吴倩】 万方数据
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