偏执型人格障碍案例分析.pdf

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偏执型人格障碍 案例研究 偏执人格 偏执型人格障碍案例 人格障碍
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2006年4月第2期 偏执型人格障碍案例分析 125 偏执型人格障碍案例分析 陈小梅 (福建商业高等专科学校心理健康教育与咨询中心,福建福州 350012) [摘要】处理人际关系是大学生中的一个热点问题。本文通过对某高校一个人际关系问题典型案例的分 析,说明了在影响人际关系问题的原因中,人格因素所起的重大作用。要矫正一个人的人格是比较困难的,除了 给他(她)无条件的积极关注,给他(她)信任、尊重、鼓励以外,还要运用认知领悟疗法、疏导疗法、行为训练法等方 法,使其建立起正确的认知模式及行为模式。 [关键词】人际关系;偏执型人格障碍;心理咨询 中图分类号:R749.91文献标识码:A文章编号:1008—4940(2006)02一0125—004 一、什么是偏执型人格障碍 偏执型人格障碍的个体表现为对他人极端的不信 任,对发生的社会事件经常做出错误的解释,哪怕是和 别人发生了非常小的摩擦,偏执型人格障碍的个体也 会对别人表现出一种愤恨的反应。他们易形成一种病 态的妒忌,对他人容易形成敌意和攻击。 二、典型的个案资料 l、来访者基本情况 来访者,女,汉族。22岁,福建省某高校大二学 生,身高1.55m,体重42公斤,无重大躯体疾病史,家 族无精神病史。辅导员陪同就诊。咨询时间:2004 年12月。 来访者出身于南平的一个农民家庭,家中有父母 及一个弟弟,来访者小时候因成绩好,备受父母的宠爱 和弟弟的敬佩。其父虽性格暴躁,但很爱她,并对她有 较大的影响;其母性格温和,从来没有责骂过来访者。 来访者从小学到初中毕业,成绩一直在班上名列前茅, 优越感较强。但进入高中后,感觉学习较吃力,一度成 绩下降,心情十分烦闷,情绪强度太大,无法自控,不想 继续上学。在家里不同意的情况下,自作主张休学一 年,后考人大学。 自进人大学以来,与宿舍其他同学难以共处,到就 诊时已换了七、八间宿舍,每一次住宿时间不到两周, 就开始与他人对立,矛盾重重,最终暴发冲突,但都发 生在一些小事上,如东西存放的位置,开关门的声音, 作息时间的不太一致,等等。每次冲突的方式都是来 访者做为甲方,其余七位同学作为乙方,并且乙方七位 同学都一致讨厌来访者,不愿与其同居一室,认为与来 访者在一起特别难受,紧张,压抑。 2、来访者主诉 “我觉得其余七位舍友总是联合起来欺负我,我一 个人孤军作战,但我一定不能示弱,不能服输,她们有 什么资本欺负我?我要与她们斗到底!我每天都要绞 尽脑汁思考如何对付舍友,脑细胞都不知死了多少。 我晚上睡不好,第二天没有精力听课,作业不会做。学 习成绩下降,且体重减轻不少。我很烦恼,她们搞得我 心力交瘁,我觉得自己好无能,怎么办?” 3、咨询师观察和他人反映 (1)咨询师观察 来访者身材较单薄,脸庞消瘦,面色苍白,眼圈发 黑,低着头,话不多,也不主动,但言语尖刻,且遇到不 愿谈的话题,常会有意绕开,反映出待人不够真诚,敌 意较强。 在与来访者的接触中,咨询师发现她上进心强.学 习认真,不迟到早退。但是,深入之后发现她有极强的 自我中心意识,遇事多“我”字当头,日常生活中谁要触 犯她一点点利益,无论有意还是无意。都将引发她都不 假思索的剧烈的反应,且强度极大。另外,来访者对外 界具有超过实际需要的警惕与防御,当她一个人住在 宿舍时,需在具有反锁功能的门背后堆放10块床板才 安心去睡觉。 (2)他人反映 ·收稿时间:2005—12—19 作者简介:陈小梅(1卵1一),女.福建商业专科学校心理健康教育与咨询指导中心教师。 万方数据 126 福建商业高等专科学校学报 2006年4月 来访者的父亲来过学校,在与老师的交谈中提到, 来访者很任性,一切事情都由自己做主。其母对她一 贯惟命是从。而她的姑姑则说过来访者自己及其父亲 都该好好地改改脾气。并说来访者家与其亲戚家来往 也少,因此,她家的困难较少得到亲戚的帮助。 三、如何诊断偏执型人格障碍 1、ⅨM一Ⅳ一TR偏执型人格障碍的诊断标准 A、对其他人普遍地不信任与怀疑,将他人的动机 理解为恶意的,这种情况从成年早期开始,产生的背景 不一。以下4或多项可以说明; 。 (1)毫无根据怀疑他人利用、损害或欺骗自己。 (2)总是毫无根据地怀疑朋友或同事的忠实性和 可靠性。 (3)无正当理由便害怕他人会利用信息来恶意地 反对自己,因此不乐意信任他人。 (4)一些本来是善意的谈论或事件被病人看做含 有贬低或威胁的意义。 (5)持久地心怀怨恨,对侮辱、伤害或轻视绝不饶 恕。 (6)容易感到名声被别人攻击,并马上发怒或回 击。 (7)反复无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚。 B、不是仅发生于精神分裂症、具有精神病性症状 的心境障碍或其他精神病性障碍的病程中,也不是由 躯体情况的直接生理效应所致。 2、偏执型人格障碍的可能指征 (1)持续的警惕性,可能表现为在会谈时扫视办公 室的倾向或频繁扫视窗外。 (2)比平常人更关心机密性,当来访者回电话时, 可能不允许治疗师去作记录或要求治疗师采取特殊的 步骤去保证机密性。 (3)倾向于把所有的过失归于其他人,并且称他 (她)自己受到了虐待。 (4)倾向于将一些小事情解释为具有重大意义,因 而作出强烈的反应。 (5)倾向于对感知到的恐吓或轻蔑作出快速的反 击,或倾向于易于满足和好争论。 (6)倾向于从其他人中得到更多的他(或她)的坏 的治疗,或激起其他人的敌意。 (7)倾向于主动、仔细地寻找证据来证实他(或她) 对别人的负面解释,忽略背景和阅读(像真的似的)特 殊的意思,并将动机蒇到普通事件中。 (8)不能放松,特别是有其他人在场时,可能包括 当治疗师在场指导放松训练时不愿或不能闭上他(或 她)的眼睛。 (9)不明白这种情景下的幽默。 (10)通常强烈需要自我满足和独立。 (11)轻蔑那些在他(或她)看来虚弱、温和、阴沉, 或有缺陷的。 (12)难以表达温暖、柔情或怀疑和不安全。 (13)病理性嫉妒,持续企图控制同伴的行为和预 防不信任的人际关系。 3、诊断 (1)排除精神病 根据区分心理正常与异常的三原则,分析如下: 主观世界与客观世界的统一性原则。在本案例 中,来访者能主动就医,对自我的精神状态和生理状态 有正常的感知,思维逻辑清晰。具有完整的自知力。 心理活动的内在一致性原则。在本案例中,来 访者外显的行为表现与自述的内隐的心理过程具有 一致性。 人格的相对稳定性原则。根据来访者的自述、陪 同人的描述以及咨询师的观察,来访者的人格特征保 持了相对的稳定性。 综合以上三点,对来访者排除患有精神病的诊断。 (2)诊断为偏执型人格障碍 ①通过会谈,认为来访者具有狭隘.多疑,嫉妒,报 复心理的人格特征。符合诊断标准的第l、2、3、4、5 条。符合可能指征的第3、4、5、12、13条。举例如下: 来访者认为同住的新生属于高职单招的学生,不 如她普高毕业的学生优秀,瞧不起新生,甚至极端情绪 化地将同住的新生称为“垃圾”。还说“垃圾”在她面前 摆什么谱等等。 来访者认为新生应听从她的指挥,经常训斥新生, 动不动就骂“神经病”、“二百五”,不懂得尊重新生,薪 生早睡,她迟睡。还故意弄出很大的声响,她与其中一 位吵嘴多次后.扬言要打人家。 嫉妒同宿舍其他六人经常在一起嬉笑及互相帮 助,自己无法融人却又不平衡,扬言要收拾这六个人。 来访者自己作弊被抓后,竟然怀疑是心理咨询老 师告密,理由是她在事发后第二天中午把此事告诉心 理咨询老师,而且深信不疑,对老师含渗射影的报复; 直到一个很偶然的机会证明不是心理咨询老师所为, 才承认了自己的多疑。 ②对来访者进行scL一90测验人际关系敏感分为 3分,超过临界值2分的标准。(一般以为高于2分者 心理不健康) ③还对来访者进行姗I测验,其中Si,65分。超 万方数据 2006年4月第2期 偏执型人格障碍案例分析 127 过l临界值(60分),高分者临床诊断为固执,不善交际。 综上分析,来访者应属于偏执型人格心理障碍。 四、治疗偏执型人格障碍的方法 1、合作策略 证明最有效的方法是治疗师公开接受来访者的不 信任,然后逐渐地通过行动证实其是值得信赖的,而不 是强迫他们立刻信任。 我第一次见到来访者时,她十分排斥我,总是低头 不说话.或是转移话题。第二次咨询时我用情感表达 的技术,讲述自己的亲身经历与之共情,让她意识到每 个人都有自己的痛苦,间接地提高了她的自我效能感, 从而放松了她的警惕性,她开始听我说话了。第三次 咨询是在一次与同学的冲突之后,我了解具体情况后, 分析了双方的问题所在,并坚决地站在来访者一边,她 开始接近我了。来访者自述整天心情不好,无心念书, 除去晚上睡觉时间外,来访者都躲开舍友,在外面闲逛 或在网吧上网。来访者觉得自己虽然长这么太,但处 理人际关系不行,只是一味地激化矛盾,并不讲究方 法,私下里也认为自己不成熟,太直率。不善于与人相 处。为此,她苦恼不堪,向老师求助。 偏执型人格心理障碍患者,如在早期发现,恰当的 诊断治疗.如应用认知领悟法和行为训练方法,能取得 应有的疗效,否则易出现较为严重的自伤或伤人行为。 这应引起大家重视。 (1)认知领悟法 对来访者自我中心意识的形成,有其家庭影响的 原因,在她的家庭中缺少尊重、信任与关爱。基于此判 断,先给她无条件的积极关注,让她体验到爱,体验到 温暖,再调整她的认知,让她知道与人相处要以尊重、 信任与关爱为前提。人不能只是索取,而必须要有奉 献,爱的真谛就是奉献。渐渐地,她开始有了反省的思 维,开始认识到自己的不足,并虚心向别人请教。最 近,还主动到图书馆借了青年交际指南丛书。 (2)行为训练法 即培养来访者为同学服务的习惯,例如,让来访者 主动为同学提开水,打扫宿舍卫生等,当宿舍同学反过 来帮助她时,又强化了来访者的服务意识。 2、特殊平预 在开始工作时来访者的最初目标,主要是增加来 访者对有关问题的自我效能感,或增加来访者确信他 (她)能应对提出来的各种问题,这就需要做两个主要 方面的事。首先,如果来访者能够处理这一情景,但高 估了这一情景引起的恐惧或低估了他(她)处理恐惧的 能力。干预导致个人应对能力的更实际的评估将能升 高自我效能感。其次,如果来访者不能处理这一情景, 或者如果有空改进他或她的应对能力,改善应对能力 的干预将增加自我效能感。事实上,通常需要尽量联 合使用这两种方法。 (1)疏导疗法 这是指对来访者的心理障碍进行疏通诱导,缓解 心理矛盾,正确对待自我,积极观察、客观评价他人的 言行,从而排除心理障碍的一种心理治疗方法。来访 者妒忌其余六位同学的融洽相处,不从自己身上找原 因,反而扬言要收拾她们。咨询师先从和睦相处的重 要性出发,培养来访者与人为善的思想;再引导来访者 观察舍友们和睦相处的过程,分析其中的原因,再对照 自己的行为,找出差距,先从思想上人手,端正其态度, 再从方法上探讨。改进其行为。慢慢地,来访者与舍友 们相处地比较好了,她的自我效能感逐渐增强了。依 据来访者本人和她同学的报告,来访者仍有一定程度 的警惕,但不再是由于较小的挑衅而有过度的反应。 另外。她是过分自信而不是敌意。 (2)两分论系统技术 来访者谈到自己与别人一样认真学习,为什么拿 不到奖学金,选不上学生会主席,因而觉得自己不胜任 学习。咨询师按来访者对胜任的两分观点得到胜任连 续谱,在胜任与不胜任之间进行连续评分,对照来访者 对学习胜任的具体评分,让她意识到获得知识的能力 是她能力的一项真正的指标,而不是不胜任的指标,她 的自我效能感就大大提高了。随着自我效能感的提 高,她的防御性大大下降,因而更愿意暴露她的思想和 感受。认真看待她的信仰和假设,并且去验证问题情景 的新的方法。这使得使用更有效的标准的认知技术有 了可能。 五、咨询效果评估 l、来访者自我评估 心情轻松,情绪稳定;如果把第一次求诊时痛苦程 度看作100%,现在能降低到30%;每晚基本能睡7个 小时,比较不易受干扰,睡眠质量有了明显提高;体重 已达50公斤;能与宿舍同学比较融洽地相处。 2、咨询师观察评估 来访者精神状态明显好转。谈话时,语速正常,语 调轻快,抑郁症状消除;对自我有比较客观的评价,与 舍友能比较友好地相处; 3、他人观察 通过了解,科任老师反映来访者学习更认真更专 心了;舍友反映他们相处地更好了。 4、心理测验结果 万方数据 128 福建商业高等专科学校学报 2006年4月 scL90:抑郁因子,1分,低于临界值(2分);与初诊 时2分比,有了比较明显降低,表明来访者抑郁症状已 基本消除;人际关系敏感,1分,低于临界值(2)分;与 初诊时,的3分相比,有了明显好转,表明来访者与人 交往能力有所提高。 M删: №,50分,低与中国常模临界值(60分);与初诊时 的60分相比,有了明显降低,表明来访者抑郁症状已 完全消除; D,40分,低于临界值(60分);与初诊时的65分相 比.有了明显降低,表明来访者抑郁症状已完全消除; 低于临界值(60分);与初诊时的61分相比 Pt,39分。。低于临界值(60分);与初诊时的61分 相比有了明显降低,表明来访者思维能力已得到明显 改善,恢复正常; si。33分。低于临界值(60分);与初诊时的65分相 比,有了明显降低,表明来访者人际交往能力有了较大 的提高。心理测验结果与来访者自述及咨询师观察基 本吻合。咨询目标基本实现。 六、结论 在很大程度上,来访者偏执的观点不是提出干预 方法的主要依据。相反,标准的认知行为干预被用来 解决来访者的其他问题。本文提出的方法是特别注重 去发展咨询师和来访者的关系,工作的重点是在治疗 的早期故意增加来访者的自我效能感,在治疗后期使 用认知技术和行为实验直接挑战来访者存在的偏执信 念。作者的经验是,这种典型的策略有助于其他干预 和在治疗早期改善偏执症状,通过升高自我效能感来 减少警觉。 推荐的干预方法包括提高来访者的自我效能感, 改善他她处理焦虑和人际关系问题的能力,发现别人 目的和意图的更切实际的感知。不断增加对别人观点 的认识。所有这些将导致泛扩内心的和人际关系冲突 的改变。它表明主要的“人格改变”发生在这些来访者 接受的认知治疗结束时。 [参考文献] [1]郭念峰.国家职业资格培训教程——心理咨询师 (二级)[M].北京:民族出版社,∞05: [2]础cha耐s.shaIf,胡佩诚译,心理治疗与咨询的理论 及案例(上、下册)[M].北京:中国轻工业出版社 2005. 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