食道癌三维调强适形放疗的护理.pdf

／脚E R ～^ f 己胛S ，~ GD e c e m b e r2 0 0 7 ，v 0 1 ．1 3 ，N o ．3 6 食道癌三维调强适形放疗的护理 任真徐红 【摘要】目的探讨三维调强适形放疗治疗食道癌的护理措施。方法采用高能直线加速器 6m V —x 线，实施全程三维调强适形放疗，2 ～3G y ／次，5 次／周，总剂量6 0G y 。结果 4 2 例患者除1 例 合并食道气管瘘停止放疗，1 例并发肺炎中断治疗，其余均顺利完成治疗，不良反应小，总有效率9 2 ％。 结论 护士在治疗过程中做好相应的护理，能提高患者对此新技术的认知程度。 【关键词】食道癌；调强放疗；护理 中图分类号：R 4 7 3 ．7 3文献标识码：B 文章编号：1 0 0 9 —9 6 8 9 ( 2 0 0 7 ) 3 6 —3 5 2 4 一0 2 三维调强适形放疗( 下称放疗) 是目前较先进的放疗手制定T P S 计划，制作模块等步骤，根据肿瘤的形态，结构，解 段，是采用C T 扫描定位，根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦剖位置等设计放疗靶区，使周围组织免受损伤，强调其良好的 在肿瘤靶区内，使靶区接受剂量最大，靶区周围正常组织受量 治疗效果，使患者有信心接受治疗。 最小，以增加肿瘤控制率，减少正常组织损伤，改善患者生存3 ．1 ．2 告之体位摆放的重要性，放疗时须情绪平稳，躺在固 质量口1 。我院2 0 0 1 年4 月一2 0 0 5 年1 2 月对4 2 例食道癌患 定体模上勿移动身体，以提高放疗的准确性，使肿瘤组织达到 者采用三维调强适形放疗，取得了较好的治疗效果。’现将护 预期的照射剂量。避免因体位偏离，造成放射线致周围组织 理体会介绍如下。 和器官的损害。 1 资料与方法 3 ．1 ．3 指导患者穿全棉宽松低领的内衣，说明保护放疗区皮 1 ．1 ’临床资料选择2 0 0 1 年4 月一2 0 0 5 年1 2 月共4 2 例患 肤及预防皮肤反应的重要性，保持放疗区标记的清晰，若有模 者，其中男性2 9 例，女性1 3 例，年龄2 6 ～7 8 岁，该组病例均 糊不可自行涂深，应由医生重新描画，以免贻误治疗及重复定 由食管钡透及胃镜检查病理确诊。能进半流汁饮食，血常规、 位造成经济损失。 肝肾功能、B 超检查均无放疗禁忌。 3 ．1 ．4 进清淡、高热量、高维生素、无刺激性的软食，多食蔬 1 ·2治疗方法 根据拟订的治疗计划，采用高能直线加速器 菜、水果，多饮水，每日2o o om l 以上，增加尿量，使因放疗所 n l v —X 线，实施全程三维调强适形放疗，2 ～3G y ／次，5 次／周，总 致肿瘤细胞大量破裂死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身 剂量6 0 G y 。 放疗反应‘“。 2 结果 4 2 例中，1 例合并食道气管癌而停止放疗，1 例并发肺炎 中断治疗，其余均顺利完成治疗计划。放疗后进行3 ～6 个月 随访，重复C T 、X 线检查，完全缓解2 7 例，部分缓解1 2 例，局 部未控1 例，总有效率9 2 ％。 3 护理 3 ．1 放疗前宣教 3 ．1 ．1 向患者讲解三维调强适形放疗方法，首先要C T 定位， 作者单位：2 1 4 0 6 2 无锡市第四人民医院、苏州大学附属第四人民 医院肿瘤科 作者简介：任真，女，1 9 7 0 年出生，大专，主管护师。 3 ．2 放疗中不良反应的护理 3 ．2 ．1 放射性食管炎的观察与护理常规放疗剂量达3 0G y 左右时可出现吞咽困难加重，局部疼痛或胸骨后烧灼感等放射性 食管炎反应[ 3 ] 。三维调强适形放疗进行1 ～2 周后，也会出现同 样反应，应密切观察及时发现及治疗。我们的方法是复B 溶液 1 0 0 1 1 1 l + 庆大霉素8 万U ×5 支+ Ⅵt B l 25 0 0 飕×5 支混匀后 含服，或Ⅵt B l 21 0 支+ 地塞米松5n 培×1 0 支混服，1 0 “／次， 3 次／d ，以减轻食管黏膜充血、水肿。指导患者进少渣易消化的 饮食，进食速度宜慢，少量分次进食，温度以4 0 ～4 2 ℃为宜，避免 过热烫伤食管黏膜，餐后饮少量温水冲洗食道，以减少食物滞留 管腔。 的硬结，且疼痛，影响了患者情绪及药物的吸收[ 5 ] 。此时，应 嘱患者热敷臀部，硬结肿痛严重时，可用硫酸镁局部湿热敷， 能有效促进药物的吸收，缓解疼痛。 肾癌患者行根治性肾切除术，术后联合应用免疫治疗是 目前相对有效的治疗方法。而根治性肾切除术后及应用免疫 治疗期间及时、合理、有效的护理措施，对于促进患者早日康 复，提高患者生活质量，延长患者生存时限，具有非常重要的 作用。 参考文献 [ 1 ] V o g e l z a n gN J ，s t a d I e rw M ．K i d n e yc a n c e r [ J ] ．L a n c e t ，1 9 9 8 ， 3 5 2 ：1 6 9 1 ． ·3 5 2 4 · [ 2 ] 张骁．肾癌免疫治疗的研究进展[ J ] ．临床泌尿外科杂志，2 0 0 6 ， 2 1 ( 6 ) ：4 7 3 ． [ 3 ]N e g r i e rs ．L o n g —t e r mf o l l o w —u po fp a t i e n t sw i t hm e t a s t i cr e — n a lc e l lc a r c i n o m at r e a t e dw i t h i n t r a v e n o u sr e c o m b i n a n tI L 一2 i nE u r o p e [ J ] ．c a n c e rJs c iA m ，2 0 0 0 ，2 ，6 ( 1 ) ：9 3 —9 8 ． [ 4 ] 刘正稳．干扰素的毒副作用及其防治[ J ] ．医师进修杂志，1 9 9 5 ， 1 8 ( 7 ) ：3 8 —4 0 ． [ 5 ] 刘军霞．肾癌根治术后应用免疫治疗的观察与护理[ J ] ．中国误 诊学杂志，2 0 0 6 ，2 0 ( 6 ) ：4 0 一4 5 ． ( 收稿日期：2 0 0 7 一0 6 —1 8 ) 万方数据 磁力伽2 。。7 年1 2 月第1 3 卷第3 6 期 恶性骨肿瘤病人活检术后体温异常的分析 陈文凤贺爱兰 【摘要】目的了解骨肿瘤术后病人的体温情况，以避免盲目使用抗生素，减轻病人焦虑情绪，为 病人制定预见性的护理计划提供依据。方法回顾1 年来本科寂的骨肿瘤活检术后病人的体温变化， 蒡按脖瘩槛震分薄恶姨和良性2 缎，透行比较与分毒雩。绩采3 8 钢恶性_ | 睁瘤病人唾，，拳嚣3d 内出现体 温高于3 8 ℃的有1 8 例，4 2 倒良性肿瘤病人中，术后3d 中出现体温高于3 8 ℃的有4 例。结论恶性肿 瘤活检术露病人簟琵虫现中涛度发热，徐秀痛人提供离燕酶护理之玲，遂可舞病人翡病谤预后提供一定 的依据。 【关键谶】骨肿瘤；活裣术后；‘体温 中图分类专：R 4 7 3 ．7 3文献标谈码：B文章编警：l 0 0 9 —9 6 8 9 《2 0 0 7 ) 3 6 —3 5 2 5 一0 2 出于嶷性骨辨瘤积恶性骨肿瘸的治疗方戏完全不同，病骨肿瘤活梭本的病人共8 0 例，其中恶性肿瘤病人3 8 例，良性 灶的病理切片结果是区分骨肿瘤良恶性的金指标，骨肿瘤活肿瘤病人4 2 例，男性4 3 例，女性3 7 例，年龄5 ～7 3 岁，平均 检术在l 凌臻很常冕，部分耱瘸病久活检本怎出凌高热，瑟量与 3 2 ．6 s 岁。入选掾准：接受黪手术均隽耱瘸秘舞活检拳，翁褴 其性质有关，现将我科1 年来骨肿瘤病人活检术后的体温进 骨术者及术后有感冒癍状者除外，术前体温均征常。将所有 行回顾住分析朝F 。 病倒分为恶性肿瘤组( 病理切片证实) 和良性肿瘤组。2 组病 ’羽累与再猛 入豹一般炎辩统诗结果显示2 组具有可毖性，见表1 。 l ·1 研究对象2 0 0 6 年6 月一2 0 0 7 年6 月在我科住院接受 1 ．2 方法从病案科翻阅病例，回顾统计符合纳入标准的病 —— 镶的体温。辩术愆3d 游鑫瑰体溢赢子3 8 ℃静瘸铡避行统诗。 篓苎苎竺：竺竺竺兰冀：妻夏变挈篓孳曼黧科：望羔。 1 ．3 统计学分析将所得数据输入s P s s1 0 ．o 软件中进行 俸者麓余：陈文熙，女，1 9 7 1 年蹬垒，硬主谬} 究羹，主管护舞。瓣 。。’。⋯’⋯⋯⋯⋯⋯’⋯’⋯一 究方向：骨科临床护理。 r 检验。 3 ．2 ．2 放射性食管溃疡、穿孑L 的观察放疗期间注懑观察有 无食管溃疡、穿孔的征象，如进食时呛咳，体温、血象突然升高 莠出褒翦麟后鹜疼瘗突然熬耋等，本组患者孛有l 铡窭现上 述症状，经X 线证实为食道气管癌。立即采取措施中止放 疗，禁食，予抗生素防治肺内感染及肠外静脉营养、彝饲流汁 以於充营葵。 3 ．2 ．3 骨髓抑制的护理本组4 2 例患者放疗期间瓶象均有 不葡程度豹下降，浚孛往粒缨施下降最鞠显。应定麓检查斑 象，根据呶象情况遵医嘱服用利血生、鲨肝醇等升血药物，指 导患者加强营养，进温凉补气血又营养率富的饮食，如鳝照、 黄旄鸟鸡汤等。警惕感染纛黎膜爨盎缓巍，螫簧时遵医瞩建 粒细胞集落刺激因子等。 3 ．2 。4 全身反应的护理三维调强适形放疗莺| 野面积较小， 由多个射野组成，剂量分散，因此周围组织及重要器富受投几 率较小，全身反应发生率较低，4 2 例患者中仅有1 0 例出现不 同程度的泛力、获食等。稽静患者注意多卧宋体息，缣证究是 的睡眠。加强蓠养，鼓励进食，少摄多次，食用动物肝脏、乳制 品、照等，以提高机体抵抗力。 3 ．2 ．5 羧射性皮炎戆护理搓导患者保持皮获涛滚予燥，穿 柔软低领宽松的内衣，皮肤脱屑时，禁用手撕剥，修剪指甲，勿 搔抓皮肤，皮肤发痒可轻轻拍打止痒。 3 。2 ．6 其他护理有少数患者出现胃肠道不适症状，可口服 吗叮啉、胃复安等减轻癍状，另有少数患帮照射詹皮下组织蹭 厚、变硬，襞郄淫凑受隈，掺导患者颈部功毙锻炼，络颈翦露， 左右旋转运动锻炼，勿穿硬领衣服以减少对颈部皮肤的摩擦。 3 ．3 放疗结束、出院旃宣教当患者治疗结束时，做好爨院 翦的宣教、指导。指导患者继续保护照射野皮肤3 周，戎烟戏 酒，总食辛辣刺激性食物，多食高蛋白高维生素的食物，以提 毒撬俸免痰力，傺待乐溪并麓静馕缝，逶墨活费，避免疲劳，茨 止受凉，预防感胃，定期来院复查。若出现胸背疼痛加剧，进 食呛咳，呕血，黑使应及时返院治疗。 三维溅强逶彩效痃是当今毽赛领域最先遴的技术，具有 提高疗效，不良反应少，并发症少，恢复快等优点。在治疗过 程中，做婶放疗前中后的稆应护理，能为新技术酶应掰傲姆整 实最盾，保证患者放疗颁利进行。 参考 文 献 [ 1 ] 旁l 铜，孙整熬。逶影瀵强蔽舞治疗鼓零[ j ] 。审鏊瓣瘸，2 0 0 4 ， 1 3 ( 3 ) ：1 9 4 —1 9 6 ． [ 2 ] 张惠兰．肿瘤护理学[ M ] ．炎津：辩学技术出版往，1 9 9 9 ：1 5 2 ～ 1 5 5 ． [ 3 ]朱广迎．放射肿瘤学[ M ] ．北京：科学技术文献出版杜，2 0 0 l ： 3 4 l 。 ( 收稿日期：2 0 0 6 —1 l 一1 9 ) ·3 5 2 5 · 万方数据