高龄贲门癌患者的围手术期治疗.pdf

』! 坚婴垒! 堕丛! 生i ! 塑坠型磐! ! ! ：垄塑! ：竺丛型呈咝 高龄责门癌患者的围手术期治疗 王震宇 河南省平顶山市第一人民医院普外科平顶山市4 7 6 0 0 0 关键词贲门癌高龄围手术期治疗 中图分类号：R 7 3 5 ．2文献标识码：B文章编号：1 6 7 2 —3 4 2 2 ( 2 0 0 4 ) 0 9 - 0 0 6 7 - O l 1 9 9 2 年4 月一2 0 0 3 年4 月，我院共收治贲门 癌患者1 8 2 例，其中6 0 岁以上年龄6 2 例，筛选有 手术适应症且无手术禁忌的4 6 例进行治疗，围手 术期间采取综合措施，取得满意效果，报告如下： 1 资料与方法 1 ．1资料本组4 6 例中，男3 8 例，女8 例，年龄 6 0 —7 9 岁，平均6 6 岁，其中7 0 一7 9 岁8 例。根据 临床症状及体征，结合上消化道钡餐透视，胃镜及 病理结果而确诊。术前辅助检查排除远处转移。 1 ．2 病史及并存疾病4 6 例中，病史6 个月以下 者4 0 例，6 个月以上者6 例。既往曾行胆囊切除 者2 例，外伤性脾破裂、脾切除l 例。4 6 例中并存 其它脏器疾病者3 4 例，其中并存两种或两种以上 疾病者1 6 例，计慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞 性肺病1 3 例，冠心病1 4 例，高血压病1 2 例，糖尿 病1 1 例，脑栓塞后遗症2 例，大隐静脉曲张1 例。 1 ．3 方法 1 ．3 ．1 并存疾病的治疗冠心病、高血压病给以 护心及降压治疗，以达到血压有效控制，心肌缺血 改善，心功能Ⅱ级以上。糖尿病给以胰岛素或诺 和灵治疗，使血糖控制在9 ．0 m m o L ／L 以内，慢性支 气管炎肺气肿、慢性阻塞性肺病，应用抗生素及平 喘药物并进行呼吸功能锻炼。 1 ．3 ．2 综合治疗纠正水电解质紊乱，体质较差 者，静脉高营养治疗。 1 ．3 ．3 手术治疗本组病例均气管插管全麻。采 用吻合器经腹完成手术2 6 例，胸腹联合切口完成 手术1 3 例，直接开胸术7 例。4 6 例中，行D ：手术 3 2 例，姑息切除1 0 例，无法切除行空肠近端造瘘4 例。根据术中情况及术后病理分期：Ⅱ期5 例，Ⅲa 期2 8 例，Ⅲb 期2 例，Ⅳ期1 1 例。病理分型：腺癌 4 0 例，黏液癌4 例，未分化癌2 例。 1 ．3 ．4 术后治疗术后给以禁食、胃肠减压、深静 脉营养及抗生素应用，并存疾病继续治疗。术后 ·6 7 · 每日雾化吸人2 次。术后中药复方大承气汤每日 一剂水煎至2 0 0 n l l ，经肛门直肠滴入。 2 结果 术后平稳恢复2 9 例，腹部切口感染l 例，切口 脂肪液化延期愈合2 例。肺部并发症9 例，其中2 例慢性阻塞性肺病并发肺性脑病1 例治愈，另1 例 死亡。心血管并发症4 例，泌尿系感染l 例。 3 讨论 3 ．1 适应症选择是保障手术安全前提高龄患者 身体素质差，重要脏器功能减退，各脏器的功能储 备能力、代偿能力及免疫力明显降低，且往往并存 多种疾病，加之贲门癌手术创伤较大，很容易造成 重要脏器功能障碍，给患者带来不良后果，故手术 适应症的选择至关重要。 3 ．2 并存疾病的治疗是关键对并存疾病，术前 必须有效控制，以符合手术要求，高龄患者肺功能 较差，术后肺部并发症发生率高，加之气管插管全 麻，术后呼吸道分泌物较多，术后腹压增高，膈肌 活动受限，使通气功能进一步受阻，故术前应戒 烟，进行呼吸功能锻炼，术前、术后及时的雾化吸 人，正确指导患者排痰，是减少肺部并发症的重要 措施。对术后疼痛者，及时镇痛，必要时无创呼吸 机辅助呼吸以改善通气。对高血压等并存病的治 疗也不容忽视。 ’ 3 ．3 术后中药肛滴是防治术后并发症的有效方法 本组病例，术后第1 天起复方大承气汤煎剂经肛 门直肠滴入。复方大承气汤具有清热解毒，活血 化瘀，通里攻下之功效，中药肛滴后，药物通过直 肠、乙状结肠吸收进入血循环，促进肠道蠕动达到 排便、排气，有效清除肠道内的毒性物质，从而减 少肠内致病菌和内毒素进入血循环，可以预防败 血症与内毒素血症。 2 0 0 4 旬2 ．1 6 收稿 万方数据