超声诊断在神经重症中的应用

来源 :第十四届中国医师协会神经外科医师年会摘要集 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zzssxxzzssxx
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背景实时超声技术因其能提供实时影像、操作简单方便、安全无放射性、便携、快速、能在床旁进行且具备费用相对低廉、设备普及度高等优势在神经外科领域的应用已逐渐增多,但尚未引起广大神经外科医师重视。本文旨在探讨实时超声技术在神经重症中的应用并评估其临床价值。方法对我院神经外科收治的132例急性颅脑创伤和117例高血压脑出血术后患者通过颅骨缺损或去骨瓣区进行动态超声监测;近期随访与超声操作有关的并发症;术后三月判断神经系统功能恢复情况。结果 132例颅脑创伤术后患者经床边实时超声监测发现:颅内血肿残余31例(23.48%);迟发性颅内血肿27例(20.45%),其中同侧迟发性血肿15例,对侧迟发性血肿7例,双侧迟发性血肿4例,漏诊同侧迟发性硬膜外血肿1例;外伤性脑梗死5例(3.79%);弥漫性脑肿胀6例(4.55%);脑脓肿2例(1.52%);外伤性交通性脑积水8例(6.06%);硬膜下积液12例(9.09%)。以上发现均经CT、MRI或手术所见证实。117例高血压脑出血患者中,术后床边超声发现再次出血13例并经CT证实;术后无一例发现与超声操作有关的并发症。结论尽管神经外科重症监测有包括ICP监护仪在内的多种手段,但仅能提示颅内压升高却无法明确原因。临床上频繁复查头颅CT、MRI是较好的措施,但也存在不足之处。实时超声技术可发现脑室受压情况、中线移位的距离、脑脓肿、脑内出血及对侧血肿的大小、脑积水等;凭借其操作简单方便、安全无放射性、便携、快速、能在床旁重复进行且具备费用相对低廉、设备普及度高等优势在急性颅脑创伤患者术后能及时发现颅内病情变化并指导进一步治疗,作为一种术后监护与评估工具是对ICP及CT等的有益补充。实时超声在高血压脑出血患者术中的实时、动态引导有助于血肿的术中定位和定量,指导手术入路和手术进展,判断血肿残余,减少医源性损伤,提高手术安全性和手术效果。术后动态超声复查能及时发现再次出血。总之,实时超声能及时发现颅内病情变化并指导临床治疗,对抢救患者生命和改善患者预后具有重要意义,有望成为神经外科领域重要的辅助工具,对我国医疗资源欠缺地区,特别是广大基层医院具有很大的临床推广和应用价值。
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